糖尿病肾病患者实施系统性护理临床疗效观察李淑霞

糖尿病肾病患者实施系统性护理临床疗效观察李淑霞

李淑霞

济宁市妇女儿童医院272025

【摘要】目的：探讨完善的护理措施对糖尿病肾病患者的治疗效果。方法：将2015年2月至2016年3月收治的60例糖尿病肾病患者随机分成干预组和对照组，每组各30例。对照组给予肾病常规护理，干预组在对照组的护理基础上给予糖尿病系统性护理干预，包括健康宣教，饮食指导，运动干预护理，心理护理，用药护理，皮肤护理，控制血糖和血压，随访护理等。比较两组患者护理干预后的尿白蛋白及肾功能变化。结果：系统性护理干预后，干预组的尿白蛋白及肾功能指标降低程度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：对糖尿病肾病患者实施系统性护理能够改善肾功能状况，增强治疗效果，具有临床参考意义。

【关键词】糖尿病肾病患者；护理；治疗分析

由于现代人类生活愈来愈富有，各种商品应有尽有，人们的饮食结构改变，一次性摄入大量糖类，往往会导致营养过剩，增加糖尿病得病几率。近几年越来越多养生节目关注糖尿病肾病，也为糖尿病肾病的预防和治疗提出了相应措施，通过观察身体某些细微变化提前预防，也可以通过每天点按身体上某些穴位进行预防糖尿病的发生发展。糖尿病肾病初期症状不明显，病人不容易提早发现、因此，提早进行诊治非常重要，若病人处于终末期肾病，目前国内的主要治疗办法便是血液透析。然而，此办法只能延长生命却不能完全治愈。血糖的调控能否达到正常水平会影响病人肾功能的损伤程度和临床预后。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院２015年2月至2016年3月收治入院的糖尿病肾病患者共６０例，均符合糖尿病肾病的诊断标准，采用随机分为干预组和对照组，对照组３０人（男１７例，女１３例）年龄５１—６７岁，平均（５９±８.１）。干预组３０人（男１６例，女１４例）年龄５２——６８岁，平均（６０±８。３岁），两组患者性别、年龄及治疗前血糖、血肌酐、尿白蛋白差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施糖尿病肾病常规药物治疗和常规护理。

1.2.2干预组在常规治疗和常规护理的基础上给予糖尿病系统性护理干预，系统性护理包括如下方面：①加强宣传教育，给病人介绍糖尿病知识，让患者认识糖尿病基础知识和治疗控制要求，学会控制尿糖或正确使用便携式血糖仪。掌握医学营养治疗的具体措施和运动锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，按需调整方案。规律生活，戒烟戒酒，注意个人卫生，预防感染。②饮食护理：每天每公斤体重给予热量２５—３０ｋｃａｌ，控制动物脂肪及动物内脏食物，补充优质蛋白，肾功能正常者每日０.８ｇ／ｋｇ，肌酐、尿素氮升高者每日控制在０.６ｇ／ｋｇ，提倡食用新鲜绿叶蔬菜和含糖低的新鲜水果。低盐饮食，限制高钾食物。嘱患者戒烟酒。③适当运动，根据患者身体状况，力所能及。适当运动包括：散步、慢跑、打太极拳等。每周运动３—５次。根据患者情况适当增减。④心理护理：心理护理非常重要，糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症，病人心理负担非常重，对疾病治疗和未来失去信心，情绪低落，寝食不安。所以护理人员要加强心理疏导，鼓励病人树立坚强的信心，克服消极心理，发扬乐观态度，共同努力，战胜疾病。⑤用药指导护理：让患者了解所用药品的作用，用法，用量及对肝肾的副作用，发现不良反应及时告知医务人员。指导病人检测血糖。⑥透析护理：让患者了解透析原理，指标、时间、适应症、不良反应，保护透析血管的重要性。

保护好内瘘血管，防止感染及内瘘闭塞。取得透析最佳效果。除上述护理以外，还要注意皮肤护理及控制血压和血糖。

1.3评价指标：

观察两组患者治疗前后尿白蛋白和血肌酐变化情况。通过随访记录患者对糖尿病肾病知识知晓情况，治疗依从程度，并进行统计学处理。

1.4评价方法

使用ＳＰＳＳ18.0统计软件进行统计分析，两组数据资料用ｔ检验和χ２检验进行统计分析，以Ｐ＜0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1观察组患者与对照组患者治疗前后尿白蛋白，血肌酐比较，观察组的尿白蛋白和血Ｃｒ水平比治疗前有明显减少。Ｐ＜0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者对糖尿病肾病知识知晓率和治疗依从性结果：干预组糖尿病肾病知识知晓率９３％（２８／３０），对照组为６６％（２０／３０）干预组糖尿病肾病治疗依从性优者为９７％（２９／３０），对照组为７０％（２１／３０）。两组患者在糖尿病肾病知识知晓率和治疗依从性方面差异有统计学意义。Ｐ＜０.０５。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一，糖尿病患者死于肾衰竭的占了5％—10％，糖尿病肾病患者一旦确诊，除常规药物治疗和常规糖尿病饮食护理外，进一步重视饮食护理对肾脏的影响是至关重要的，既有助于减轻糖尿病肾病患者的肾脏负担，又有益于疾病的控制和康复。因此，正确的饮食指导和护理对延缓糖尿病肾病患者疾病进展、增进治疗效果具有重要意义。

分析每位患者，糖尿病发展至糖尿病肾病的具体原因，找到原因后采取针对性护理干预。通过和病人密切接触和交流，了解病人饮食情况，包括：摄入食物种类，量的多少，摄入时间。研究证实：鸡、鱼肉膳食可改善肾小球高滤过状态，其效果与低蛋白饮食相同，这对于防止糖尿病肾病的进一步恶化和慢性营养不良的发生均有益处，这种功效可能是鸡、鱼肉含有较多的亚麻酸，而后者有降低患者ＧＦＲ的作用。了解病人运动时间及运动量，服药时间及服药量，定时测定血糖、尿糖（包括餐前空腹血糖、餐后２ｈ血糖、尿糖）、尿白蛋白量、血肌酐、尿素氮情况，观察血糖动态变化曲线，找到患者血糖波动的时间和波动幅度。随时调节饮食，增减运动量，调整药物用量，进行系统性护理干预，把血糖平稳控制在合理范围，达到控制和延缓肾病进展的目的。

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