妇科超声检查诊断绝经后阴道出血临床分析

妇科超声检查诊断绝经后阴道出血临床分析

胡静谷芳

1.新疆维吾尔自治区鄯善县计划生育指导站838200

2.新疆维吾尔自治区鄯善县人民医院838200

【摘要】目的：分析妇科超声检查诊断绝经后阴道出血效用。方法：2015年1月～2018年1月，我站共收治了绝经后阴道出血284例，回顾性分析，评价超声诊断效用，对比恶性组与良性组对象的超声参数。结果：44例诊断为恶性，240例诊断为良性病变。超声诊断恶性病变灵敏度93.2%、特异度87.5%、阳性预测值57.7%、阴性预测值98.6%、符合率88.4%。漏诊的子宫内膜癌主要为无转移、无浸润、无伴随症状以及伴随子宫肌瘤的对象，误诊的对象主要为重度不典型子宫内膜增生、伴子宫肌瘤、淋巴结炎性增大的对象。恶性病变的对象子宫内膜厚度、子宫动脉PS、RI，宫腔容积高于良性组，恶性病变对象子宫动脉PI、螺旋动脉PI低于良性对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇科超声检查诊断绝经后阴道出血效用尚可，需要重视量化指标的分析。

【关键词】绝经后阴道出血；妇科；超声；诊断

绝经后阴道出血发生率约为5%，有报道显示其是子宫内膜癌的独立危险因素，及早诊断非常必要[1]。超声是诊断绝经后阴道出血的主要方法，但其对于不同疾病的诊断效用存在定义的差异，总结诊断经验非常必要。2015年1月～2018年1月，我站共收治了绝经后阴道出血284例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年1月～2018年1月期间，以本站共收治的绝经后阴道出血284例为研究对象,年龄（54.6±8.6）岁。纳入标准：①临床资料完整，进行了完整的检查，最终明确诊断；②进行了常规妇科超声检查，且超声资料完整。

1.2方法

患者因症门诊，或体检诊断异常的对象。进行常规妇科检查、问诊，初步拟诊，安排超声检查，根据患者的准备情况、膀胱充盈情况安排阴道检查或腹部检查的路径。部分对象结合阴道以及宫颈分泌物检验、高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染筛查、薄层液基细胞学（TCT）、阴道镜检查，以内镜检查、疗效随访反馈作为诊断的依据。阴道彩色超检查血流动力学检查，主要包括子宫动脉、宫旁静脉与动脉、卵巢静脉与静脉血流频谱指标，以及病灶周围与内部的血流信号，辅助诊断。部分患者进行基础性激素水平检查，至少3个月未服用相关药物，全自动免疫分析仪检测FSH、LH、E2、PRL等指标。超声检查选择三维超声，主要采用经阴道以及经腹部超声，依次判断子宫大小、解剖结构，重点评估子宫内膜情况，分析子宫内膜的形态、子宫内膜厚度（获得子宫真正最大的纵切面，测量垂直子宫中线以及前后比肌层与内膜交界面的最大距离）、内膜蠕动情况、内膜下血流分型，进行定性诊断，分析阴道出血的病因。

1.3观察指标

将诊断为恶性的对象纳入恶性组，良性的对象纳入良性组。以病理诊断作为金标准，评价彩色多普勒超声诊断恶性病变效用。分析不同疾病的超声诊断效用。良性病变、阴性病变对象的子宫内膜厚度、子宫动脉血流动力学参数。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，超声计量参数服从正态分布，采用（±s）表示，恶性组与良性组比较采用t检验，诊断效用比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1诊断结果

44例为恶性病变（均为子宫内膜癌），其余240例诊断为良性病变（子宫内膜息肉78例、子宫内膜增生145例、其它17例）。超声诊断恶性病变灵敏度93.2%（41/44）、特异度87.5%（210/240）、阳性预测值57.7%（41/71）、阴性预测值98.6%（210/213）、符合率88.4%（251/284）。漏诊的子宫内膜癌主要为无转移、无浸润、无伴随症状以及伴随子宫肌瘤的对象，误诊的对象主要为重度不典型子宫内膜增生、伴子宫肌瘤、淋巴结炎性增大的对象。

2.2良恶性超声特征对比

恶性病变的对象子宫内膜厚度、子宫动脉PS、RI，宫腔容积高于良性组，恶性病变对象子宫动脉PI、螺旋动脉PI低于良性对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1恶性组于良性组超声参数对比（±s）

注：与恶性病变对象相比，*P＜0.05。

3讨论

研究显示，妇科超声诊断绝经后阴道出血效用尚可，灵敏度93.2%、特异度87.5%、阳性预测值57.7%、阴性预测值98.6%、符合率88.4%，假阳性率较高，这可能与不典型增生较多有关。恶性组与良性组对象超声参数包括子宫内膜厚度、子宫动脉PS、RI，宫腔容积、子宫动脉PI、螺旋动脉PI与良性对象存在显著的差异（P＜0.05），提示恶性病变会导致显著的超声量化指标变化，可以作为定性诊断依据。一项多因素分析显示，发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间是绝经后阴道出血宫颈癌的危险因素，可辅助超声诊断，若伴有以上危险因素，可以考虑为宫颈癌[2]。为避免漏诊，对于严重的不典型子宫内膜增生，可尝试进行活检，从而进一步提升诊断效用。在实践过程中，多次超声、随访复查、多种超声联合诊断，可以进一步提高诊断效用。从筛查管理的角度来看，今后需要建立超声量化指标数据库，利用信息技术建立诊断模型[3]。

小结：妇科超声检查诊断绝经后阴道出血效用尚可，需要重视量化指标的分析。

【参考文献】

[1]高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(06):409-411.

[2]朱学英，熊向莉，张琴芬，等.绝经后阴道出血合并宫颈癌危险因素的Logistic回归分析[J].重庆医学，2016，45(08):1032-1033，1036.

[3]梁志.妇科超声检查诊断绝经后阴道出血的临床价值分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(07):99-100.