预防人工关节感染的相关因素研究及护理策略

预防人工关节感染的相关因素研究及护理策略

朱秀莲王红（通讯作者）杨倩苏兴平张丽华

1.甘肃省嘉峪关市中医医院735100；2.甘肃省第三人民医院730000

摘要：目的：人工关节置换术后感染为最严重并发症，加强预防措施和相关因素研究，优化全程护理流程，加强中西医结合诊疗及预防，对预防人工关节术后感染具有重要意义。方法：自2012年1月-2015年12月共作人工关节置换术80例84关节，年龄35-85岁，平均60.5岁，髋关节组58例60髋、膝关节组22例24膝。术前常规筛查调控血糖，抽血检查血凝全套及血常规，术后检查血常规、C反应蛋白、引流管及时送检细菌培养，预防应用抗菌素：术中按空气消毒方法施术，试验组与对照组各40例，经t检验P<0.05，有显著差异；结果：本组80例84关节，平均随访3.5年均未发现感染，疗效优良率达到93%。结论：术中严格空气消毒，术前后抗菌素应用、术后各种感染性指标实验室检测是预防感染的关键。

关键词：人工关节；感染预防；相关因素；护理措施

人工关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例需要去除假体，二期再植入，个别病例需要行关节融合术甚至截肢。随着近年来人工关节手术技术，医院设备条件的进步，术后感染率己从早期的11-15%下降至1%，但感染一旦发生，均视为灾难性后果，直接影响人工关节置换术的成败，回顾我院自2012年1月-2015年12月人工关节置换术80例84关节均未发生感染，效果满意，现报告如下。

1．资料与方法：1.1-般资料本组共80例，共作关节置换术84个。男性37例，女性43例，年龄35-85岁，平均60.5岁。其中，股骨组骨折（以陈旧性股骨颈骨折头坏死为主）占38例，38髋。股骨头缺血坏死（III一Ⅳ型）占25例，27髋。重症膝关节病占17例，19膝。

1.2术前措施：术前常规检查：要求对患者的详尽病史询问，体格检查。了解有否急、慢性感染病史，如：扁桃腺炎、慢性支气管炎、泌尿系感染、甲沟炎、长期服用激素史等。有否手术史，有否类风湿关节炎、糖尿病、心血管疾病、高血压、痛风、皮肤瘸、药物过敏等病史。体检除全面检查外，重点了解患肢残留功能与皮肤状况，有无溃疡、窦道、足部疾患、霉菌感染。化验检查，除血尿便三大常规外，对肝、肾功能、血小板计数、凝血功能、白蛋白水平、血沉、血脂、血糖、C反应蛋白水平应详尽了解。本组血糖水平超过7.8以上，共5例，均经1-4周药物治疗控制后才施术。术前抗菌素预防应用：本组术前1-3天，根据医院抗菌谱均采用抗菌素预防应用，常规术前1-3天，应用青霉素400万u静脉滴入，每日2次，菌必治术前1天2g静脉滴入一次。切皮前要求静脉输入2g。常规在缝合伤口时置入青霉素粉剂160万单位（无过敏者）。术前备皮，术前1天，常规清洁术野皮肤消毒，保护。器械与物品：术前均按要求高压消毒与薰蒸灭菌。

1.3术中预防措施：1.3.1空气消毒措施：我科采用室内高效空气消毒灭菌净化器消毒空气，为了进一步降低空气中的菌落数，术前夜班护士，打扫完卫生后，将手术床单更换为无菌床单、被套、枕套，并用10%的乳酸12m1+20ml水薰蒸手术间。术前病人未进手术间与手术结束各作空气培养1次，根据中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》，严格采样送检，计算菌落数。1.3.2要求参加手术麻醉、巡回人员更换洗手衣，不穿袜子，穿消毒脚套，带双层口罩、帽子。手术者穿全封闭式手术衣。1.3.3严格计划与控制术室工作人员，手术结束前不能自由出入流动，所需要部分物品，均通过门外巡回护士传递，谢绝参观。1.3.4术中无菌操作技术：常规采用碘酒、酒精消毒皮肤，伤口采用无菌粘贴簿膜，手术人员使用双层手套，尽量缩短手术时间。结束手术前大量盐水冲洗，认真止血，常规置压引流。敷贴保护伤口，减少感染。1.3.5术毕，对术室空气消毒质量作了培养，证实达标。我们采用试验组和对照组各40例分析。对照组采用常规消毒法。结果见表1。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0软件包进行统计学处理、数据以均数±标准差（X±S）表示，以术前术后数目的增加数值为效应指标，样本均数的比较采用t检验、显著性水准P<0.05有统计学差异。

2．结果：本组80例，84关节，随访时间最长4年，最短6个月，平均随访时间3.5年。均未发现有深浅部感染，仅有1例伤口有轻度错位愈合。随访疗效优良率达到93%。

3．讨论：3.1人工关节感染病因分析：文献报道术后感染的常见细菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌属，因此预防性使用抗生素应首选第一代头孢菌素，如先锋唑林；但由于革兰染色阴性菌感染、混合感染日趋增多，推荐首选第三代头孢菌素头孢曲松（头孢三嗪），手术前1小时lg静脉推注，术后1g静脉滴注每日两次，连续使用1周。术后及时检查血沉、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数及做细菌培养、影像学检[1]查。

3.2预防感染的护理对策：术前预防措施：首先评估患者全身情况，对类风湿关节炎使用免疫抑制剂，老年、肥胖、白蛋白水平降低（35g/L以下）或术前淋巴细胞总数减少（1500/ml），应相应治疗。对所有感染病灶及时诊治，糖尿病患者应控制血糖1-3周，缩短前入院时间，减少院内交叉感染。术中预防措施：手术器械要求高压灭菌，不能高压者，如，骨水泥和塑料件，引流袋均采用12小时以上薰蒸灭菌[2]。手术空气消毒最好采用空气层流净化，当前许多医院不具备此条件，可采用空气消毒灭菌器，（包括走道）尽量减少手术人员流动。严格按照本组手术要求执行。麻醉巡回施术人员一旦进入后即关闭手术室。需要物品均由走道护士传递，谢绝参观。总之，认识到相关危险因素并制定相应的预防措施，对患者实施细致周到的观察护理可提高手术成功率，使感染的发生率降低。

参考文献：

[1]吕厚山，等．1202个人工膝关节置换术的临床特点分析，中华骨科杂志，2001，21：710-713.

[2]姚长海，候树勋，王富，等，髋关节人工假体置换术后感染与对策，中国矫形外科杂志，1999，6：654-656．