延续性健康教育在乳腺癌术后康复期患肢功能恢复的影响

延续性健康教育在乳腺癌术后康复期患肢功能恢复的影响

陈玉琴

昆山市第二人民医院甲乳外科江苏昆山215300

【摘要】目的：观察延续性健康教育对乳腺癌术后康复期患侧肢体功能恢复的影响。方法：将2014年1月-12月在我院进行乳腺癌根治术的60例患者为对照组，2015年1-12月在我院进行乳腺癌根治术的6O例患者为观察组，对照组患者给予常规的出院后康复指导锻炼；观察组在对照组基础上给予出院后的延续性健康教育活动，即从患者出院前康复指导到出院后进行6个月的随访跟踪指导，测试两组患者的依从性及患侧肢体功能。结果：观察组患者的依从性得到提高，在第6个月时的患侧肢体功能显著优于对照组，肌力比较为患侧肌力显著优于对照组，（P<0.05），患侧肩关节活动能力优于对照组，（P<O.05）。结论：通过护理人员的延续性服务，为患者提供延续性健康教育，使患者遵医行为得到提高，进行有效地功能锻炼，改善了患肢功能，提高患者的生活质量。

【关键词】延续性健康教育；康复期乳腺癌患者；患肢功能锻炼

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法[1]。由于乳腺癌大部分仍采用传统手术方法，其手术创面大，组织损伤较多，容易造成患侧上肢疼痛、水肿、肩关节运动受限和肌力下降等功能障碍，所以乳腺癌术后患肢的功能锻炼是乳腺癌术后患者需要面临的主要康复问题之一[2]。随着现在平均住院日的缩短，患者在院外的康复尤为重要，据笔者调查显示，院外康复期的乳腺癌术后患者中50%的患者存在或多或少的患肢功能障碍，为提高院外康复期乳腺癌患者功能锻炼依从性，我科于2015年1-12月期间，以“提高院外乳腺癌患者康复期功能锻炼”为主题，开展延续性健康教育活动，收到了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样方法随机选择2014年1-12月在我院行乳癌根治术后60例患者为对照组（活动前），选择2015年1-12月在我院行乳癌根治术后60例患者为实验组（活动后），均为女性，年龄35-72岁，平均（50.28±4.70）岁，TNM分期：I期32例，Ⅱ期46例，Ⅲ期43例。教育程度：初中39例，高中44例，大专及以上37例。术式分别为乳腺癌根治术和改良根治术，均获得病理诊断。出院时间在术后5-10d，出院时达到“临床痊愈”标准。两组病人年龄、疾病程度、教育程度、用药方法等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立健康教育回访小组

专门成立健康教育回访小组，小组成员由大专及以上学历，年资8年以上的护士及一名乳腺科医生组成一个健康教育小组。组长、副组长及辅导员各1名，组名为“爱的接力”，寓意为我们的护理关爱不仅仅在医院，我们的护理行为已经延续到院外康复期患者。

1.2.2确定主题

召开组员会议，针对出院后患者功能锻炼依从性低可能的原因进行数据收集，通过头脑风暴法，共同确定活动主题为“提高康复期乳腺癌患者患肢功能锻炼的依从性”，活动时间为2015年1-12月。选题理由：肿瘤患者的康复是一个持续过程，院内治疗仅仅是一部分，院外的康复过程是一个漫长的过程，对出院后处于康复期的患者，我们也应该给予正确地帮助和指导，将我们的工作由院内延续到院外，这也质护理服务在我们护理工作中的体现。

1.2.3原因分析

采用自制调查表，针对出院后患者功能锻炼依从性低可能的原因进行数据收集，小组成员共同讨论，找出患者依从性不高的可能原因。进行因果关联分析，运用鱼骨图分析法分析得出：①患者主观上不重视该疾病病程长，患者及家属存在负性心理，遵医行为差，功能锻炼缺乏计划性，时而锻炼，时而忘记。②害怕疼痛由于手术造成的创伤较大，术后锻炼不及时，容易造成因为怕疼不愿意锻炼，而越不锻炼活动时痛感越明显。③知识缺乏患者在院内治疗期间知识来源的渠道较多，出院后与医生、护士接触的机会减少，没有专业小组负责，欠准确指导、督促，缺少针对自身疾病个性化的专业知识；病友之间的交流也减少，患者的知识仅仅来源于自身对疾病的理解。根据以上调查，将这几个方面作为是本次活动改善的重点。

1.2.4对策及实施

1.2.4.1培训护士让小组每位护士知晓功能锻炼的重要性和方法，并且制定统一的书面宣教资料，及时由组员发放给患者。

1.2.4.2组长示范功能锻炼视频由组长对各阶段功能锻炼演示，对护士施教，进行操作培训，培训后考核，方可实施功能锻炼指导。

1.2.4.3流程具体实施出院前：观察组的患者由其主管的组员给予乳腺癌术后康复锻炼的指导，教会患者及家属正确的康复锻炼方法，并告知患者及家属功能锻炼计划，注意事项及重要性。康复操作内容参考上海复旦大学附属医院所制定的乳腺癌患者术后阶段性功能恢复锻炼方法[3]。（1）第1阶段（术后第1周）：以指、腕、肘三个关节活动为主：进行简单的握拳运动、手腕运动、前臂运动。例如鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙等。（2）第2阶段（术后1-2周）：以肩关节运动为主：以患肢练习扪对侧肩部、摸对侧耳、爬墙等动作。此阶段锻炼时间不限制，以患者肌肉不疲劳，可耐受为止。（3）第3阶段（术后2-4周）：除重复上述两阶段进行的活动外，再进行收展、侧推、甩、扩胸、侧举、上举、环绕、体转等运动。上述锻炼内容同一患者全部做到动作准确为正确。只要有1项动作不准确，都为功能锻炼不正确。出院当天，责任护士发放为患者准备功能锻炼图文资料，让患者学习。出院后的6个月内：每周1次通过电话、网络或上门的方式与患者及时保持联系，询问康复操进展情况，嘱患者将锻炼视频通过网络上传，确定患者锻炼方法正确与否。回访护士及时与患者沟通，告知患者本周功能锻炼的方法和进度。对于不方便联系的患者，组员可根据患者情况，给予上门讲解。每两周开一次组会，组员对患者在各功能锻炼阶段的锻炼效果进行记录，并将患者存在的问题与乳腺科医生一起分析问题的原因，制定措施。根据患者现阶段存在问题重新制定锻炼计划，根据图文资料及视频进行宣教指导，直至患者能自觉遵循为止。让患者加入“癌友协会”的每两周组织一次患者见面交流会，利用周六上午两小时，患者之间互相交流，互相鼓励，互相帮助，解除心理障碍。

1.2.5效果评价

患肢功能恢复程度按以下两项来评价：①肩关节活动度：肩关节活动00～1800为正常；90≤肩关节活动<1800为活动受限，以上两项确定有效；肩关节活动<900为严重受限，确定无效。②肌力：肌力5级为正常，确定有效；肌力<5级为减退，确定无效。

2结果

2.1患侧肢体功恢复隋况：观察组患者术后第6个月肌力显著优于对照组（P<0.05），术后患者的肩关节活动能力优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2观察组的患者依从性明显高于对照组。

3讨论

3.1提高出院后的乳腺癌患者对进行康复锻炼重要性盼认识

术后6个月为功能锻炼的关键时期[4]，长期规范地患肢功能锻炼是提高手术效果，促进机体器官功能恢复和预防畸形的重要措施[5]。因大部分乳腺癌患者及家属缺乏有关患肢功能锻炼的相关知识，对坚持长期、规范的患肢功能锻炼的重要性认识不足，使得相当一部分出院后乳腺癌患者不愿主动进行患肢功能锻炼。从而造成患肢功能锻炼的依从性下降，直接影响患肢功能的恢复。因此在此期内开展规律而充分的锻炼，即通过护理人员制定教育内容全面、有计划、有步骤、循序渐进的方法给予其正确的功能锻炼指导，提高患者对功能锻炼的认识，有利于肢体功能的恢复，防止废用性肌肉萎缩、瘢痕粘连等发生，提高患者的生存质量，在医患关系日益紧张的今天，延续性健康教育也有助于改善医患矛盾，增加患者对医务人员的信任。

3.2延续性健康教育有效提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性

患者出院后由于多方面因素，康复锻炼不能长期坚持，护理人员针对乳腺癌术后患者出院后提高其功能锻炼为主要问题展开讨论。实施定期电话及网络跟踪随访指导和通过一对一的上门沟通和指导。在实施过程中由培训过的护士根据患者锻炼的情况，随时给予正确地指导、心理护理，使患者积极地配合，最终能主动锻炼。整个护理中，医护人员与患者沟通多，拉近了医护与患者的关系。护士和医生共同合作，对发现问题及时讨论分析、提出切实可行的整改措施，使活动成效得以维持和巩固，从而大大提高康复期乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，有效地促进了患肢功能恢复，提升了患者的生活质量。

健康教育的目的是鼓励患者主动参与，护士在参与此项活动过程中，工作积极性得到调动，责任心与满足感得到增强[6]，护理质量意识增强嘲。组员通过主动参与、集体讨论查找原因，拟定对策并实施，全面掌握功能锻炼的标准化宣教流程，提高工作效率，促进护理质量的持续改进[7]。通过延续性健康教育使患者对医护人员的满意度有了明显的提高，同时也体现了医患关系中的人文关怀，使得医患关系更加和谐。

参考文献：

[1]吴在德，昊肇汉．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：308-3l1．

[2]张菊英．乳癌根治术后患肢功能锻炼效果观察[J1．当代护士（上旬刊），2012，（6）：92-93．

[3]吴清时，伦丽芳，陈红梅，等．阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响[J].现代临床护理，2011，10（2）：33-36．

[4]SclafaniLM，BaronRH．SentinelLymphnodebiopsyandaxillarydissection：addedmorbidityofthearm，shoulderandchestwallaftermasteetomyandreconstruction[J]．CancerJ，2008，14（14）：216-222．

[5]谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等．乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J]．临床肿瘤学杂志，2010，15（9）：815-817．

[6]李敏，杨芳，段丽娜．护理质量管理中存在的问题及其持续改进方法[J].解放军护理杂志，2008，25（1B）：62-63．

[7]石岚，徐卫英，董赘，等．运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践[J].中国护理管理，2013，13（s）：69-71．