新生儿头颅血肿处理与预后的关系

新生儿头颅血肿处理与预后的关系

柯萍萍

厦门大学附属第一医院福建厦门361000

【摘要】目的：探讨新生儿头颅血肿处理与预后的关系。方法：本课题抽取我院2018年9月-2019年8月收治的42例新生儿头颅血肿患儿，探讨处理方法和预后关系。结果：血肿抽吸和未抽吸患儿血肿吸收时间比较无意义（P＞0.05），但个别血肿直径≥5cm患儿，且未施抽吸1例患儿进展为骨性囊肿。结论：针对新生儿头颅血肿患儿，若血肿直径＜5cm则施行保守治疗，但若≥5cm则可施行血肿抽吸处理。

【关键词】新生儿头颅血肿；血肿抽吸；处理与预后关系

对于新生儿来讲，因分娩带来的产伤种类相对多样，常见新生儿头颅血肿，若未有效处理，则会对新生儿身心健康和生命安全造成威胁[1]。本课题抽取我院2018年9月-2019年8月收治的42例新生儿头颅血肿患儿，探讨新生儿头颅血肿处理与预后的关系。现将报道总结如下：

1、资料与方法

1.1基本资料

本课题抽取我院2018年9月-2019年8月收治的42例新生儿头颅血肿患儿，详细临床数据为：母亲年龄区间在20-35岁，中位数为27.5岁；妊娠区间在39-41周，0例经产妇；第一产程中位数为466min，第二产程中位数为63min；自然分娩患儿10例，均为足月儿；新生儿体重中位数为3.6kg，3例新生儿体重＞4.1kg。38例新生儿可在娩出时触及肿物，余下4例则为出生数小时内出现，2-3d可达到高峰，随后表现为减小。数据显示，头颅血肿直径区间在2×3-8×8cm，≥5cm新生儿为5例，局部充盈不足，且可见波动感；＜5cm新生儿为37例，局部相对饱满，张力较大。

1.2方法

血肿直径＜5cm的37例新生儿头颅血肿患儿，均未施行血肿抽吸；但直径≥5cm新生儿头颅血肿患儿，3例未施行血肿抽吸，2例施行血肿抽吸。

（1）未施行血肿抽吸。强调基础护理的必要性，且密切记录血肿增长速度，禁止搬运患儿；取健侧位，施行血肿部位冷敷操作，但应禁止按摩。若血肿直径相对较大，则可在产后1-2d禁止母乳喂养，而是将母乳挤入勺内喂养；若表现为局部破损患儿，应时刻保证皮肤组织的干燥度，预防感染，同时肌注维生素K1，剂量为2mg，1日1次，持续肌注3d[2]。

（2）施行血肿抽吸。在做好上述护理工作的基础上，采用血肿穿刺术，对血肿予以抽吸。穿刺点为血肿最低点，彻底消毒，最大限度上抽空积血，若积血抽吸量在20-35ml，且患儿血红蛋白水平在180g/L以下，或积血量抽吸量超过1%患儿体重，则应合理输血，再压迫30min，加压包扎24h[3]。

1.3统计学处理

以SPSS21.0统计软件为参照，对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用±s表示，组间数据施行t检验；后者用%表示，组间数据施行x2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2、结果

出院后1个月随访调查中，可知血肿直径＜5cm患儿，血肿吸收时间约为1.4-6.1个月，直径越小吸收时间越短，虽存在局部隆起现象，但对患儿外观无任何影响；血肿直径≥5cm，且未施行血肿抽吸患儿，血肿时间超过10个月，且局部隆起相对较大，1例患儿进展为骨性囊肿；血肿直径≥5cm，且施行血肿抽吸患儿，未见感染现象，但抽吸后表现为不同程度再次出血，但未达到原有程度，血肿吸收时间在4.5-6.6个月，未见骨性囊肿，即血肿抽吸和未抽吸患儿血肿吸收时间比较无意义（P＞0.05）。

3、讨论

新生儿头颅血肿（Newborncranialhematoma）是因分娩期间抬头下降导致的骨盆摩擦、挤压现象，最终引起颅骨骨膜血管破裂，使之在骨膜内堆积。常规情况下，胎头不正、头盆不称和节省手法不到位、强力宫缩引起自动转位等因素，均是自然分娩新生入头颅血肿的诱因，而在阴道助产中，则是由胎头吸引术、产钳术导致，但剖宫产新生儿中尤为罕见。即将新生儿头颅血肿诱因总结如下：产程期间胎头不正，继而施行阴道助产、徒手转胎头术等以阴道操作。为预防此类状况，则可在产程对产妇施行止痛、镇静和减轻负面情绪、排空膀胱等操作，科学调整宫缩强度，预防难产、助产和阴道操作等状况，还应保证接生手法的合理性，从根本上杜绝新生儿头颅血肿事件[4]。

目前，针对新生儿头颅血肿是否施行抽吸还有待商榷。笔者认为若血肿直径较大，应预先施行血常规、凝血功能检查，确诊为贫血的患儿应立即输血，若血肿直径＜5cm可不必抽吸，预防感染，但若存在血肿化脓现象，应立即切开引流，合理使用抗生素。若血肿直径≥5cm，未施行血肿抽吸，则表现为血肿自行吸收时间较长、隆起较大，囊肿周围表现为钙盐沉着和骨化现象，甚至还会进展为骨性囊肿，应立即采取血肿抽吸操作，确保积血可1次抽尽，局部压迫时间不应低于30min，再加压包扎24h，杜绝再次出血倾向[5]。本课题研究可知，血肿抽吸和未抽吸患儿血肿吸收时间比较无意义（P＞0.05），但个别血肿直径≥5cm患儿，且未施抽吸1例患儿进展为骨性囊肿。

综上，针对新生儿头颅血肿患儿，若血肿直径＜5cm则施行保守治疗，但若≥5cm则可施行血肿抽吸处理。

参考文献：

[1]谢桂月,汪昌玉.延续性护理在新生儿头颅血肿吸收中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(39):100.

[2]王慧,罗蓓,曹丽芳,景红,童笑梅.新生儿头颅血肿与围生期相关因素的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2019,30(02):224-227.

[3]杨丽霞,章红珍.静脉留置针穿刺抽吸治疗新生儿巨大头颅血肿11例体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(15):214.

[4]石福辉.硫酸镁湿热敷治疗小儿头颅血肿临床观察[J].青海医药杂志,2016,46(08):25-26.

[5]MalikAnuj,CrowderDaniel,BarrettoGreg,NieldLindaS,KieferAutumn.SubgalealHematomaMaskingFatalComplicationsofCephalohematomainaPretermInfant.[J].Clinicalpediatrics,2018,57(5):53-54.