失效模式与效应分析在手术标本安全有效送检中的应用

失效模式与效应分析在手术标本安全有效送检中的应用

柳波吴华文

（成都市第一人民医院手术室四川成都610041）

【摘要】目的：规范手术标本送检的流程，保证手术标本安全有效地送检，提高工作效率减少失误，提升手术室工作质量。方法：运用FMEA方法，组建团队，分析流程，找出标本送检流程中存在的不安全因素，列出高风险因子，查找原因，并进行针对性的改进结果：应用失效模式与效应分析操作后，影响安全有效送检的失效模式优先风险指数明显下降（P＜0.05）。结论：应用失效模式与效应分析能前瞻性地发现手术标本送检中存在的安全隐患，并进行前馈控制，能有效降低手术标本送检过程中出现的意外情况，提高手术室护理质量。

【关键词】失效模式与效应分析；手术标本；安全有效送检

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0346-01

标本的检验结果可以让医师做出正确的诊断，制定疾病下一步的治疗计划。由手术切下的活体病理标本更具有取材的特殊性和唯一性[1]：确保手术标本安全有效地送检不仅是手术室护理质量的体现，更是病员后期治疗的重要依据。我科自2012年开始将FMEA法应用于手术标本的安全有效送检，取得了良好的效果。

1.方法

1.1成立FMEA小组

由护士长组织成立FAEM小组，要求具有本科以上学历、具有丰富的临床经验的共8人，所有人员均接受培训并熟知流程

1.2绘制流程

小组成员共同讨论列出流程的所有步骤，并达成共识，确认所有步骤包括了标本送检的整个流程。（1）准备好填写有病员基本信息的标本袋、冰冻标本申请单、病理检查单、冰冻标本送检登记本；（2）确认手术标本无误后，将标本直接装入标本袋，巡回护士将送检标本给家属查看后，连同检查单、登记本交由外勤人员直接送入病理科；（3）外勤人员与病理科人员交接无误后，在登记本上签字确认。

1.3计算危机值，进行风险评定、制定对策，找出失效模式及可能原因

利用一定的统计方法，估算失效模式发生的频度（Occ）、侦测度（Det）、严重度（Sev）等因素，计算风险优先指数RPN值，RPN=Sev×Occ×Det[2]。RPN值越大，说明安全隐患越大，急需采取措施及时改善。依据分值大小判断行动的优先，制定失效模式的预防和纠正措施，跟踪实施情况，观察实施的效果。

2.结果

与实施FMEA管理前比较，实施FMEA管理术后手术标本安全有效送检及失效模式的RPN值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

3.1手术标本的重要性

正确处理和妥善保管病理标本，是手术方案是否合适的依据，是病理检查的基础，疾病的治疗方案还需要根据标本的性质决定，因此，标本在疾病诊断和治疗中起着举足轻重的作用，我们不仅要保证保本安全送检还要注意手术标本的有效性。

3.2运用FMEA能发现日常护理操作中的危险因素

我科运用FMEA对手术标本安全有效送检过程中潜在的风险因子进行反复评估，找出前馈控制的有效方法和措施并实施于日常工作中，使危险在发生之前便被发现，将风险降到最低。

3.3通过FMEA发现的问题，前瞻性地采取预防措施

针对FMEA发现的问题，对手术标本送检流程进行优化，增加了同一病人多个标本分别装袋后再放在1个大号的标本袋内，注明标签、小标本先装入小玻璃瓶中标注信息再放入标本袋中避免遗失、特别增加了手术医师与洗手护士核对后，巡回护士再次核对的流程，将双方核对变成三方核查，进一步防止差错事故的发生，保证手术标本安全有效地送检。

4.结论

通过运用FMEA管理方法，找出手术标本送检流程的高风险指数，前瞻性地发现手术标本送检过程中存在的隐患，并根据发现的情况采取相应的措施，防患于未然提高手术室护理质量。

表1实施FMEA管理术后标本安全有效送检前后RPN值比较

【参考文献】

[1]杜泓,谷秀红,聂翠娟,等.手术室病理标本管理方法的改进及效果[J].护理管理杂志,2006,6(6):42-43.

[2]张萍.“六西格玛”在护理质量管理中的应用与展望[J].护理研究,2005,19（3A）:379.