上消化道出血在乡镇卫生院的诊断与治疗

上消化道出血在乡镇卫生院的诊断与治疗

王辉

（四川省宣汉县双河中心卫生院四川宣汉636151）

【摘要】目的：总结分析乡镇卫生院上消化道出血的临床诊断以及治疗方法。方法：本研究以我院2014年1月—2016年7月期间接收的37例上消化道出血患者为研究对象，对这些患者的临床诊断以及治疗方法进行回顾性分析。结果：通过对患者出血量、血压、脉搏、血象结合临床症状得到确诊，对于上消化道出血的治疗主要是采用补充血容量以及止血方法，37例患者经过治疗，36例患者顺利出院，没有并发症的发生，所占比例为97.3%，有1例患者较为严重转入县级医院接受治疗。结论：在基层医院由于缺少必要的诊断设备，临床医生应注意总结上消化道出血诊断与治疗的方法，从而保证上消化道出血患者的治疗效果，降低并发症的发生。

【关键词】上消化道出血；乡镇卫生院；诊断与治疗

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0248-01

上消化道出血属于临床急症，在失血量较大的情况下患者可出现休克，严重的直接危及到患者的生命安全，明确的诊断是开展上消化道出血治疗的关键，但是在乡镇卫生院由于可用的医疗设备十分有限，对于上消化道出血的诊断成为了一个难点。本文主要结合笔者的工作经验，就上消化道出血在乡镇卫生院的诊断与治疗分析如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究以我院2014年1月—2016年7月期间接收的37例上消化道出血患者为研究对象，其中男性19例、女性18例，年龄24～68岁、平均年龄（37.3±4.5）岁，所有患者前来就诊临床表现为呕血、黑便，部分患者存在发热。

1.2方法

对所有患者的诊断主要有以下几点：（1）观察出血量，对于出血量少于400ml的，患者临床症状不明显，对于出血量超过400ml的患者，可表现出头晕、心慌、乏力等症状。如果患者出现了晕厥、四肢冰冷、烦躁不安等，则患者的出血量可能已经达到1200ml，如果有无尿、气短等症状，表明出血量可能已经达到了2000ml；（2）血压诊断，根据对患者血压的测量，进一步确定患者的出血量，比如在患者收缩压下降到6.65～9.21KPa的时候，患者的失血量可能已经超过了1600ml。随着失血量的增加，患者的收缩压可能将至零；（3）脉搏，如果患者的脉搏较快，而且较弱，此时患者的失血量可能达到了800～1500ml；（4）血象，还可以通过对血细胞压积、血红蛋白、红细胞计数等指标的检查，对患者的出血量进行评估[1]；（5）患者的临床症状、体征以及相关疾病史等。常见的溃疡病、肝硬化、慢性胃炎、应激性病变、肝外伤、出血性胆囊炎、恶性肿瘤等，在最短时间内通过了解患者疾病史，进行诊断。根据不同的症状表现结合相关疾病史，明确患者上消化道出血的部位。总之，对于上消化道的诊断主要是评估患者的出血量、明确病因以及消化道出血部位。

对于上消化道出血患者的治疗，由于患者上消化道出血，造成了血容量的不足，此时需要及时的对患者补充血容量，尤其是一些即将或者是已经休克的患者，血容量补充过程中先输液，然后输血或者是两者同步进行，输液主要是静脉滴注5.0%的葡萄糖，同时做好血压的检测，此外，对患者进行止血治疗，常用的药物主要是组胺H2受抗酸剂以及体拮抗剂，对患者进行去甲肾上腺素的灌注，在患者病情稳定后或者是休克解除后，及时的将患者送往医疗条件较好的医院进行后续治疗。

1.3观察指标

主要观察所有患者诊断后的治疗效果。出院指标为大便隐血试验阴性，血色素上升。

2.结果

所有患者均明确诊断，通过在乡镇卫生院的急救治疗，没有患者死亡，37例患者经过治疗，36例患者顺利出院，没有并发症的发生，所占比例为97.3%，有1例患者较为严重转入县级医院接受治疗。

3.讨论

上消化道出血属于临床急症，通常指的是食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起的出血，属于临床急症，患者在发病后需要及时的进行抢救，否则可危及患者的生命安全。根据临床统计资料显示，上消化道出血的死亡率可达到8.0%～13.7%。造成上消化道出血的病因较多，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌等均属于上消化道出血的主要原因。

乡镇卫生院由于医疗资源有限，无法使用高端的仪器设备对上消化道出血进行全面的诊断。因而对于医务人员提出了更高要求，在上消化道出血诊断方面，主要是根据患者的相关疾病史、临床症状、出血量的评定以及出血部位的分析等进行诊断，比如曲张静脉出血的出血量通常较大，症状表现严重，而胆道出血的出血量较少，临床以便血为主，不会发生严重的休克。通过全方位的诊断为后期上消化道出血的治疗提供基础[2]。

在乡镇卫生院对于上消化道出血的治疗主要以急救治疗和药物治疗为主，在急救治疗方面，对于出血的患者需要保证患者的镇静，采用平卧位，抬高下肢，避免大量呕血时血液反流引起窒息，快速询问患者及其家属的相关疾病史，做好患者常规生命体征指标的检测；对于出血量较大，血容量不足或者是休克的患者，需要及时的输血，输血过程中为了改善患者体内的缺血与缺氧状态，可采用输血与输液同步进行或者是先输液，后输血，根据监测的生理指标调整输血以及输液的速度；药物治疗方面主要是抑酸类药物，主要药物有质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁、甲氰咪胍，上述三种药物最初采用静脉滴注方式给药，在患者止血效果较好后，将静脉滴注改为口服用药，如果是消化性溃疡以及糜烂性胃炎出血患者，可在100ml冰盐水中加入8mg去甲肾上腺素，使用鼻胃管滴注或者口服用药，在患者病情稳定后，根据实际情况将患者及时送往有条件的县级医院或者是市级医院进行治疗。

综上所述，在基层医院由于缺少必要的诊断设备，临床医生应注意总结上消化道出血诊断与治疗的方法，从而保证上消化道出血患者的治疗效果，降低并发症的发生。

【参考文献】

[1]林明，李伟海，李秋元.急诊胃镜检查在上消化道出血诊断与治疗中的价值[J].中国医药科学，2015，15(07):186-188.

[2]黄萍.浅析上消化道出血患者的诊断及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，23(51):22-23.