辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的效果评价

辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的效果评价

周建华

周建华（浙江省宁波市鄞州区茅山社区卫生服务中心浙江宁波315193）

【摘要】目的：探讨辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床效果。方法：84例舒张性心力衰竭患者被随机分为实验组和对照组,对照组给予氨氯地平治疗，实验组在对照组基础上加用辛伐他汀治疗。结果：（1）两组BMI、HDL-C、TG、FBG、2hFBG和Homa-IR在治疗后均有不同程度改善。实验组TG，FBG和Homa-IR改善程度显著优于对照组（a1t=9.792，P<0.01；a2t=4.049，P<0.01；a2t=10.003，P<0.01）。（2）实验组LVPW，E/A和IVRT改善程度显著优于对照组（a1t=2.649，P<0.01；a2t=6.064，P<0.01；a2t=5.283，P<0.01）。结论：辛伐他汀和氨氯地平联合治疗舒张性心力衰竭，可显著控制病情进展，改善心室重构，达到更深入的治疗效果，可作为临床考虑方案之一。

【关键词】辛伐他汀不稳定型心绞痛高敏C反应蛋白

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0041-01

舒张性心力衰竭是心血管内科中老年常见疾病。左室射血分数正常，但舒张功能异常。目前临床治疗主要以药物治疗为主，有文献显示，他汀类药物除具有调脂功能外，还能不同程度的纠正舒张功能，因此我们在常规使用氨氯地平的基础上，加用辛伐他汀，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2008年4月到2011年3月前来本院接受治疗的舒张性心力衰竭患者，共84例。男53例，女31例。年龄（67.2±11.8）岁。相关病史：冠心病33例，高血压31例，肥厚性心肌病7例。入选标准：①有充血性心力衰竭的临床症状；②有左心室僵硬度异常或充盈、舒张、舒张性扩张；③二尖瓣血流频谱E/A<1，左心室射血分数(LVEF)>45％，收缩功能正常，或仅轻度损害。④无严重肝肾功能不全，恶性肿瘤，脑血管意外，感染性疾病以及其他的用药禁忌。所有患者随机分为对照组和实验组，每组均为42例。一般资料组间比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

对照组给予口服氨氯地平(哈药集团三精制药有限公司，批号：080326)5mg，每天1次。实验组在对照组基础上给予辛伐他汀(浙江瑞邦药业有限公司生产，批号：080119)20mg，每天一次。两组均根据具体病情酌情给予B受体阻滞剂和小剂量利尿剂，并给予相应的生活调理指导，疗程均为3个月。

1.3数据处理

统计两组BMI、HDL-C、TG、FBG、2hFBG和Homa-IR等生化指标，以及左心室后壁厚度(LVPW)，E/A比值和等容舒张时间(IVRT)等心功能指标。相关数据的统计学分析采用SPSS12.0软件包，t检验计量资料，以p<0.05为统计学差异具有显著性。

2结果

两组均顺利完成治疗，治疗期间无明显的药物副反应。两组相关生化指标统计如表1所示，两组BMI、HDL-C、TG、FBG、2hFBG和Homa-IR在治疗后均有不同程度改善。实验组TG，FBG和Homa-IR改善程度显著优于对照组（均p<0.01）。两组心功能相关指标如表2所示。实验组LVPW，E/A和IVRT改善程度显著优于对照组（均p<0.01）

表1：两组相关生化指标统计（每组均为42例）

注：组间比较，a1t=9.792，P<0.01；a2t=4.049，P<0.01；

a2t=10.003，P<0.01，有显著统计学差异

表2：两组心功能相关指标统计（每组均为42例）

注：组间比较，a1t=2.649，P<0.01；a2t=6.064，P<0.01；

a2t=5.283，P<0.01，有显著统计学差异

3讨论

舒张性心力衰竭是由于舒张期左室舒张末压升高，心搏量降低，心室主动舒张能力受损而发生的心力衰竭。其病理特点主要为心腔大小和LVEF正常，但左室舒张期充盈减少，心肌显著肥厚。该病可导致的直接危害主要有两个，一是血糖血脂代谢紊乱，其后果是心血管事件风险增加，二是心室重构，可导致病情不可逆转的加重。其中血糖血脂受多方面的影响，如原发高血压，以及心脏病等，而且会加重心室重构，在这个过程中，炎症机制扮演着重要角色。目前舒张性心力衰竭的发病机制尚未完全明确，但钙稳态失衡在心肌舒张功能不全中起重要作用，因此从改善症状，稳定病情的角度出发，钙离子拮抗剂在临床中应用较为广泛。

氨氯地平可通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞，选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断血管膜上α-肾上腺能受体和心肌细胞兴奋—收缩偶联，扩张全身血管和冠状动脉，激活Na+，K+，ATP酶和钙泵，抑制血小板聚集减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗[1-2]。此外还可减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，具有抗动脉硬化作用[3]。申丽婷[4]等应用氨氯地平治疗舒张性心力衰竭39例，结果显示，实验组左心房内径(LDH)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(EDD)和室间隔厚度(LVSD）等指标改善程度均显著优于对照组。氨氯地平对于降脂，稳定血糖具有较好效果，但其对于心室重构的作用较为间接，主要是通过减少脂质的聚集来降低炎症反应。而事实上由于患者多为老年患者，往往合并有其他的可引起血脂代谢紊乱的疾病，有时候降脂效果并不明显。

因此我们考虑在氨氯地平的基础上，对于心室重构环节给予直接干预。辛伐他汀除具有降脂功能外，还具有重要的消除炎症作用，其主要作用机制[5-7]：①增加LDL-C的氧化阻力，改善内皮功能，延长NOS-mRNA的半衰期和稳定性，减少一氧化氮合成酶(NOS)的下调，提高一氧化氮的生物利用率，改善心肌细胞缺血。②抑制巨噬细胞可溶性细胞间黏附分子及基质金属蛋白酶的表达，减弱炎症细胞向斑块内的趋化和聚集，降低血浆高敏C反应蛋白水平，抑制炎症反应。③防止血栓形成，抑制血管平滑肌细胞增殖与移行，使斑块趋于稳定。郭奎志[8]等的研究表明，常规剂量的舒降之20mg/d辅助用药，即可显著改善等容舒张时间(IVRT)，E／A比值，舒张早期峰值应变率（SRe）和舒张晚期峰值应变率(SRa)。

从本次研究结果来看，两组均具有较好的调节血脂血糖的效果，但实验组LVPW，E/A和IVRT改善程度显著优于对照组，提示辛伐他汀具有心室重构的功能，而由于心脏相关指标的改善，血管栓塞情况减轻，从而反过来促使血脂调节更加有效，这从表1中也得到了体现。

总之，我们认为，辛伐他汀和氨氯地平联合治疗舒张性心力衰竭，可显著控制病情进展，改善心室重构，达到更深入的治疗效果，可作为临床考虑方案之一。

参考文献

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[4]申丽婷,刘凤芹,刘新兰.氨氯地平治疗舒张性心力衰竭39例临床观察[J].山东医药,2006,46(13):48.

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[6]王守力,韩雅玲,刘丽军．不稳定型心绞痛患者血清白细胞介素-6和高敏c反应蛋白的变化[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,13(10):43-436．

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