欣母沛结合米索前列醇在高危产妇剖宫产术产后出血预防中的应用时机及效果分析

欣母沛结合米索前列醇在高危产妇剖宫产术产后出血预防中的应用时机及效果分析

杨朝霞

杨朝霞

山西省运城市中心医院(妇产科)山西运城０４４０００【摘要】目的分析欣母沛结合米索前列醇在预防高危产妇剖宫产术后出血的应用时机及效果.方法根据欣母沛用药时机的不同,将剖宫产产妇分成A、B、C三组,比较三组产妇在术后２、１２、２４h的出血量和其他观察指标,并且随访比较后期的相关预后指标.结果A组产妇的出血量、药物不良反应发生率明显低于B组和C组(P＜０．０５),并且其短期的预后指标优于B组和C组(P＜０．０５).结论胎儿娩出后,产妇即刻接受欣母沛和米索前列醇的联合治疗可以最大限度的降低出血量,减少药物不良反应,提高短期预后效果.【关键词】欣母沛;米索前列醇;产后出血;高危产妇;剖宫产

【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６７－０２

产后出血(postpanumhemorrhage,PPH)为产科最常见的并发症之一,占分娩总数的２％~３％[１].产后出血若处理不及时,会威胁产妇生命安全,尤其对于多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等高危产妇.因此,有效预防和降低高危产妇剖宫产术后出血为产科重要内容之一.宫缩乏力是造成产后出血最常见原因,比例约为７０％以上[２].目前,临床上多采用米索前列醇、缩宫素、欣母沛等药物预防产后出血,但是受多种因素影响,效果并不理想.本文主要通过观察不同时间欣母沛及米索前列醇的产后止血效果,以期为临床合理选择用药时机提供依据.１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１４年１月到２０１４年１２月间在我院就诊的２７２例高危剖宫产术后出血产妇,其中产妇年龄２１~３８岁,平均２７．３±４．５岁,孕周３７~４２周,平均３９．５±２．７周;初产１６８例,经产１０４例;巨大儿９６例,双胎妊娠４６例,三胎妊娠１例、前置胎盘９７例、羊水过多３２例.按照给药时间不同随机分为三组,即A组(９８例,胎儿娩出后即刻给药),B组(９０例,新生儿处理完成后给药),C组(８４例,有宫缩乏力症状时给药).三组产妇的临床资料对比无差异,P＞０．０５.１．２纳入与排除标准纳入标准:①剖宫产高危产妇,如多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多、巨大儿等;②接受欣母沛联合米索前列醇治疗;③无用药禁忌症、妊娠合并症及无血液系统疾病;④临床资料完整.排除标准:①合并高血压、血液疾病;②过敏体质或有用药禁忌,对前列腺素衍生物过敏产妇;③临床资料模糊,不完善;④失访.１．３给药方法A组在胎盘娩出后,即刻给产妇子宫体注射欣母沛２５０μg,同时再接受２００μg的米索前列醇直肠放置治疗.B组在新生儿处理结束后给予欣母沛及米索前列醇治疗.C组产妇在术后若发现有宫缩乏力症状后给予欣母沛及米索前列醇治疗.三组产妇若经处理后出血量仍得不到控制,则采用子宫动脉介入栓塞或切除子宫治疗.１．４观察指标①记录三组产妇在产后２、１２、２４小时的出血量,测量方法按照容积法和质量法进行;②产后三天,检测三组产妇的血常规,记录血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)的水平;③记录住院期间产妇的不良反应;④出院随访观察３个月,比较三组产妇预后.１．５统计学分析采用SPSS１７．０软件整合与分析数据,以％表示计数资料,经卡方检验,均以(X±s)表示计量数据,经t/R/F检验,检验水准α＝０．０５,P＜０．０５为有统计学意义.２结果２．１三组高危孕妇临床资料比较统计A、B、C三组产妇的年龄、孕周、孕产次、高危因素等未见明显差异(P＞０．０５),见表１.表１三组高危产妇临床资料比较

３讨论

目前为止,产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一,其致死率占孕产死亡总数的３０％以上[３].因此,高效预防产后出血,降低产后出血的发生率对提高母体分娩安全具有重要意义.产后宫缩乏力是产后出血发生的最主要原因,积极预防由宫缩乏力引起的产后出血是降低孕产妇死亡率的关键.临床上常采用缩宫素、欣母沛、米索前列醇、卡孕栓等缩宫药物进行预防治疗,但是效果并不理想.本文主要分析欣母沛结合米索前列醇在预防高危产妇剖宫产术后出血的应用时机及效果.欣母沛是前列腺素F２α衍生物,注射后可被机体迅速吸收,１５min中内可达到高峰,同时其半衰期长达１．５h,可以持续有效的刺激子宫平滑肌的收缩,减少产后出血[４].米索前列醇属于前列腺素衍生物,可以迅速刺激子宫平滑肌的收缩,有效减少产后出血量,但是半衰期较短,对于顽固性的宫缩乏力症状效果不明显.临床上通过欣母沛和米索前列醇联合作用,可以有效预防和治疗因宫缩乏力引起的产后出血症状,其应用效果与其用药时机密切相关.本文对我院接受欣母沛和米索前列醇治疗的剖宫产产妇进行分析,排除年龄、孕周、孕次等方面的影响,按照给药时间将患者分成A(胎盘娩出后)、B(新生儿处理结束后)、C(有宫缩乏力症状时),分析结果表明,A组产妇出血量明显低于B组和C组,RBC及Hb水平明显高于B组和C组,上述结果表明,胎儿娩出后产妇即刻接受欣母沛和米索前列醇治疗可最大限度预防剖宫产术后出血,推测可能与欣母沛和米索前列醇易吸收、起效快的特点相关.资料显示,约８０％的产后出血发生在在产后两小时之内[５],因此合理利用产后两小时对产妇产后出血做出预防和护理工作非常重要.胎儿娩出后即刻接受欣母沛和米索前列醇联合治疗能为药物吸收争取时间,达到尽早预防产后出血的目的.同时,欣母沛的半衰期较长,故可巩固前期治疗效果,最大限度的降低产后出血量.本文也对欣母沛及米索前列醇的用药安全性进行对应收集分析,数据表明,A组产妇的血压升高、轻度发热、胃肠道不适和血管迷走综合症发生率最低,B组次之,C组最高(P＜０．０５).此外,３个月的随访结果也表明,A组预后优于B组和C组(P＜０．０５)说明胎儿娩出后即刻接受欣母沛和米索前列醇治疗能最大限度的预防和降低产后出血量,也能明显减少产妇用药过程中的不良反应,提高后期的子宫复旧状况.综合所述,在高危产妇的剖宫产手术中,胎儿娩出后即刻接受欣母沛和米索前列醇治疗可以最大限度的预防和降低产后出血,减少不良反应发生,改善产妇的短期预后情况.参考文献[１]邵利华．欣母沛联合米索前列醇防治产后出血的临床观察[J]．中国高等医学教育,２０１１(１２):１３６－１３７．[２]rpan,T．,Sanhal,C．Y．,Yücebilgin,S．,zener,S．ConservativemanＧagementofplacentapreviapercretabyleavingplacentaltissueinsituwitharterialligationandadjuvantmethotrexatetherapy[J]．Journalofthe[TurkishGermanGynecologicalAssociation,２０１１,１２(２):１２７．３]Schwartz,M．,Vasudevan,A．CurrentConceptsintheTreatmentofMaＧj(orObstetricHemorrhage[J]．CurrentAnesthesiologyReports,２０１３,３[４):３００－３１１．４]王线,郭俊红．欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J]．中国医药科学,２０１２,２(１０):８９－９０．[５]郎燕龙．助产士在产后２h内对产后出血的处理[J]．中国医药指南,２０１３,１１(２０):５８０－５８１．