浅析消化性溃疡患者临床护理体会徐丽清

浅析消化性溃疡患者临床护理体会徐丽清

徐丽清

巴彦县人民医院151800

摘要：目的：研究分析消化性溃疡患者的临床护理。方法：选择在2013年7月～2014年12月收治的消化性溃疡的80例作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育、饮食护理。结论：极大地提高了消化性溃疡的治愈率，减少了复发率。

关键词：消化性溃疡护理

消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病，现已证实幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡发生和复发的关键因素。因此，临床上如何成功地根除Hp和防止Hp传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键。我科自2013年7月～2014年12月共收治消化性溃疡患者80例。在内科治疗中强调彻底根除Hp，以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月～2014年12月收治消化性溃疡患者80例。男48例，女32例；年龄2l—52岁，平均33岁。其中十二指肠溃疡65例，胃溃疡13例，复合性溃疡2例。全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并做过快速尿素酶试验，胃黏膜Giem姐染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。

1.2治疗方法给予洛赛克20mg，每日2次，羟氨苄青霉素0.75g，每日2次，替硝唑1.0g，每日2次，三联治疗1周。继续应用金奥康20mg，每日1次，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解Hp根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。

1.3治疗结果我们以新的护理措施对146例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者140例，复发6例，治愈率为96%，将以前30%的复发率降为4%。在4%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。

1.4复诊情况在134例Hp阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有6例，其中Hp阳性检出5例，占84%，说明根除Hp是防止此病复发的关键。再次入院的6例患者中，有5例未按医嘱服药及来医院复查。

2护理

2.1饮食护理应选择营养丰富，易于消化的食物。少量多餐、定时定量、细嚼慢咽，避免过饱、餐间零食和睡前进食，以维持正常消化活动规律[1]。主食应以面食为主。或软饭、米粥替代；适量蛋白质和脂肪，如脱脂牛奶，宜在两餐之间饮用，但不宜多饮。避免食用机械性刺激性强的食物（生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，葱头、芹菜、韭菜、粗糙的米、面、干果等）和化学性刺激强的食物（浓肉汤、咖啡、巧克力、油炸食品、味精、酸辣、香料、酸醋、碳酸饮料、酒类等）。症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。

2.2病情观察注意观察腹痛的部位、性质、发作的规律。与饮食、服药的关系；对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生；注意观察呕吐物及粪便颜色、性质和数量，若有呕血、黑便、突发性腹痛等情况应及时报告医生。

2.3用药护理遵医嘱按时、按量用药，胃溃疡一般疗程为6—8周。十二指肠溃疡为8—12周。注意观察药物的不良反应：①抗酸剂。如氢氧化铝凝胶。应在餐后lh和睡前服用。片剂应嚼碎服，乳剂给药前应充分摇匀，避免与奶制品同服；②H：受体拈抗荆，可引起头痛、嗜睡和腹泻，宜在餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用。如与抗酸剂联用时，则两药应间隔1h以上。静脉给药应控制速度，避免引起低血压和心律失常。西咪替丁尚有抗雄激素作用，长期应用引起男性乳房发育和阳痿，服药期间还要注意患者的肾功能；③奥美拉唑可引起头晕.在用药初期避免从事注意力高度集中的工作；④硫糖铝宜在进餐前1h服用.可出现便秘。偶有口干、恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕等不良反应；由于铝能被少量吸收，故肾功能不良者不宜久服。因其含糖量较高，糖尿病患者慎用；⑤前列腺素类药（米索前列醇）可引起轻度腹泻、腹痛，应餐前0.5h口服，睡前加服一次，服药前lh至服药后0.5h内不应进食，尤禁牛奶，忌与制酸剂同服；还能引起子宫收缩，孕妇禁用。

2.4上腹疼痛护理评估患者腹痛部位，性质，时间并记录，观察是否有规律性。向患者解释诱发腹痛的原因。临床表现及预防措施。嘱患者卧床休息，为患者创造舒适良好的休息环境，避免不良刺激，保持患者良好的精神状态。指导患者进流质饮食，中和胃酸，减轻疼痛，如牛奶，豆浆等。平时进食要营养丰富易消化，以免加重或诱发腹痛。遵医嘱应用解痉、制酸剂，如雷尼替丁、l%普鲁卡因100ml加链霉素2g口服，3次/d，每次l0ml。以减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解患者腹痛症状。

2.5心理护理患者对自身疾病反复发作失去信心。缺乏疾病的知识向患者解释胃镜检查的意义，方法以及需要患者配合的要求，解除顾虑。指导患者密切配合，避免精神紧张，告诉患者可能会出现轻度的恶心、腹胀等不适感觉。加强与患者沟通，鼓励患者提出有关疾病的问题，向患者解释发病的原因，临床表现治疗措施及预后，消除患者的顾虑。指导患者正确的使用消除焦虑。进行自我调节的方法。如精神放松，转移注意力。为患者创造安静舒适的休养环境，组织患者参加有益的娱乐活动，保持积极乐观的情绪，有利于疾病的康复。

2.6消毒隔离告之患者HP具有传染性，嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生。用过的餐具、用具等应每日消毒，饭前便后要洗手，衣物要定时更换，吃剩的食物、呕吐物、排泄物等应先消毒后处理。除做好餐具消毒外，对家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，应及时就诊。

2.7出院指导根据消化性溃疡的病因，做好患者出院后的饮食生活指导。出院后应注意避免生活不规律，戒烟戒酒。加强锻炼，增强体质，养成良好的生活及饮食习惯，注意劳逸结合，忌用或慎用诱发溃疡的药物，定期复查，防止癌变。此外，嘱患者按疗程服药，定期复查，门诊随访。

2.8并发症护理

2.8.1上消化道出血

溃疡侵蚀到血管时可引起出血。一旦出血上腹痛的症状则相对减轻或消失。此时，应绝对卧床休息，观察出血情况，测脉搏、血压，记录出入量，注意呕吐物及大便的性质和颜色。建立静脉通路，做好输血准备。做好口腔护理，清除血迹，减少患者见血后的恐惧心理。口服凝血酶及静脉推注甲氰咪呱是治疗的有效方法之一，必要时在内窥镜下行止血治疗。如为严重出血，需做好手术准备。如果是小量出血，给流食或半流饮食，按时服用止血药物。

2.8.2穿孔

如突然出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数、血压下降等情况，应马上报告医师并立即禁食、补液、备血，做好手术前的准备工作，做好心理护理，消除患者紧张情绪。

2.8.3幽门梗阻

溃疡愈合期，由于瘢痕挛缩也可造成幽门梗阻，轻者可进流食，重症者应禁食、补液、纠正水与电解质紊乱，维持酸碱平衡。要保证输入足够的液体量，准确记录出入量，详细记录呕吐物的量、色及性质。应于每晚洗胃一次，洗胃前后抽出潴留液并记录。必要时行胃肠减压，减压前及减压过程中要加强观察，保持有效的负压吸引，及时发现并排除故障，准确记录引流液量、色、性质的改变。如需注入药物，注药后应夹管1～2h。减压期间，注意口腔清洁及鼻腔湿润，预防咽部及鼻黏膜溃疡和呼吸道并发症等。

3讨论

溃疡病患者应科学地安排好作息、锻炼、饮食。劳逸结合，保证充分的睡眠和休息。应戒烟、酒。忌食酸辣、生冷、油煎油炸食物及浓茶、咖啡等，避免过饥过饱。发作期间应少量多餐，给予流质或半流饮食，待疼痛缓解、症状好转后再由半流过渡到正常饮食。气温骤变时要注意保暖。溃疡病治疗要达到一定疗效，必须坚持一定的疗程。为了预防复发。许多学者还主张当溃疡初治愈后继续给药作维持治疗。护士应向患者说明用药的意义、方法，并作定期检查，以使患者配合。此外。要告戒患者慎用皮质激素及解热镇痛药。在治疗过程中要注意病情变化。及时发现和处理并发症。

参考文献：

[1]叶任高.陆在英.内科学.人民卫生出版杜。2004.407.

[2]王爱香，昌燕宗.消化性溃疡病人相关心理社会因素调查分析[J].护理学杂志，2001，16（4）：239-240.