重复经颅磁刺激治疗脑血管病失语6例临床分析

重复经颅磁刺激治疗脑血管病失语6例临床分析

张丽娟武效芬于建波杨晓梅雷鸣

威海市立医院康复治疗科山东威海264200

【摘要】应用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗6例脑血管病后失语患者。给予患者双侧不同频率进行刺激，每日一次，低频重复磁刺激（low-rTMS）采用1HZ，强度为运动阈值的80%，刺激时间10s，等待时间5s，序例数是80次,高频重复磁刺激（high-rTMS）采用8HZ，强度为运动阈值80%，刺激时间4s，等待时间56s，刺激次数20次。连续治疗30天。运用WAB评分标准进行疗效评价，6例失语商提高10分以上的2例，提高6分-9分的2例，提高1分-5分的1例，无提高的1例。rTMS对脑梗死失语患者有一定的康复作用;且此治疗是安全的。

【关键词】重复经颅磁刺激脑血管病失语

脑血管病是目前严重危害人类健康的常见病之一，急性脑卒中后失语的发病率高达21%～38%［1］。严重影响日常生活及人际交流。失语的治疗多以语言康复（人工与计算机等）、针灸、药物等为主要手段，但对于脑血管病发病3-6个月进入语言恢复平台期的患者，上述方法疗效欠佳。近年来，重复经颅磁刺激作为一种非侵入性的可改变大脑皮质兴奋性的治疗技术，现已越来越多的应用在失语症的治疗，在失语症治疗方面具有巨大潜力［2,3］。从2013年12月-2014年5月我科采用重复经颅磁刺激对6例脑血管病失语患者进行治疗，取得较好疗效。

一、资料与方法

1、一般资料

6例脑血管病患者中运动性失语（Broca失语BA）2例，感觉性失语（Wernicke失语WA）1例，命名性失语（AA）2例，完全性失语1例。年龄25-64岁，平均48±14.27，男2例，女4例。所选失语患者为脑损伤后3-6个月，避开自行恢复期，通过常规语言治疗结合右半球额下回的后部（Broca区对侧镜像区）1Hz、low-rTMS刺激2个月，治疗前后WAB测试成绩无提高，患者语言功能不再进步。

2、WAB评分：语言评价应用北京康和公司的失语症计算机评定与治疗系统内的西部失语症成套检查（WAB）进行评估，项目包括自发言语（20分）、听理解（10）、复述（10分）、命名（10分），根据检查结果计算出失语商（AQ），AQ=各单项分数×2，总分100分，可反映失语症的严重程度，也可作为失语症好转与恶化的评价指标。

3、影像学表现：头部MRI诊断病变部位左侧额颞叶、基底节出血2例，左侧额颞顶、基底节梗死2例，左侧额颞顶梗死1例，左侧额颞叶梗死1例。

4、治疗方法：在常规语言训练的同时采用英国Magstim公司RAPID2型经颅磁刺激仪器（最大输出磁场强度0.8T、70mm风冷双线圈）给予刺激。取坐位，磁刺激强度采用运动阈值的100%，健侧刺激部位为右半球额下回的后部（Broca区对侧镜像区），患侧刺激部位为左半球额下回的后部（Broca区），刺激位置体表定位采用国际脑电图学会标定的10-20电极导联脑区对应图［4］，线圈与患者颅骨表面相切。健侧刺激频率为1Hz，刺激时间10s，序列数80个，序列间隔5s；患侧刺激频率为8Hz，刺激时间4s,序列数20个，序列间隔56s。治疗中注意监护，确保线圈固定于刺激部位。连续治疗30d。所有患者签署知情同意书。

5.评价方法:所有患者均在治疗前、治疗后接受北京康和公司的失语症计算机评定与治疗系统内的西部失语症成套检查（WAB）进行评定其语言功能。

二、结果

治疗30天以后，按照WAB进行评分判断，6例失语商提高10分以上的2例，提高6分-9分的2例，提高1分-5分的1例，无提高的1例。

三、讨论

失语是指脑部病变所致语言功能的丧失或障碍，研究表明失语症的产生可能与语言中枢优势半球病变本身直接破坏，或非优势半球镜象区的远隔效应有关。目前对失语症作用机制的探讨，普遍认为具有语言优势的左侧大脑半球通过胼胝体抑制右侧大脑半球的语言功能，但左侧脑损伤后，这种抑制减弱或消失，从而位于右侧大脑半球的语言镜像区兴奋性增高。而右侧大脑半球的兴奋又反过来通过胼胝体抑制左侧大脑半球受损的语言环路功能的恢复［5］。

rTMS可以改善局部和相关远隔部位的功能，实现皮层功能的区域性重组。研究进一步表明low-rTMS对大脑皮层有抑制作用，high-rTMS对大脑皮层有兴奋作用。低频rTMS刺激右侧镜像区皮质可抑制这种过度兴奋，同时通过远隔效应升高局部脑血流，增加脑血流代偿，从而有利于语言功能网络重组［6,7］。high-rTMS刺激具有兴奋受损的语言神经网络活动的作用，直接提高左侧大脑半球语言环路功能［8-14］。

我科用1Hz、low-rTMS刺激右半球额下回的后部（Broca区对侧镜像区），应用8Hz，high-rTMS刺激左半球额下回的后部（Broca区）。结果显示，6例患者WAB评分失语商提高10分以上的2例，2例提高6分-9分，1例提高1分-5分的，1例无提高。取得了较好的临床疗效。

尽管本研究的例数较少，但是创新性的采用low-rTMS与high-rTMS相结合刺激双侧大脑半球语言功能区的治疗方法，为临床治疗和科学研究提供了一定的思路，但对于不同的脑损伤的发病时期、部位、损伤程度、刺激部位、刺激参数等，可能产生的不同效应尚需进一步研究证实，尚需搜集更多的临床资料，并结合功能性核磁共振及图像导航技术等进行精确定位，选取更合理的治疗模式。

【参考文献】

[1］BerthierML．Poststrokeaphasia:epidemiology，pathophysiologyandtreatment．DrugsAging，2005，229(2):163-l82．

[2］MartinPI，NaeserMA，TheoretH，etal．Transcranialmagneticstimulationasacomplementarytreatmentforaphasia．SeminSpeechLang，2004，25(2):181-191．

[3］NaeserMA，MartinPI，NicholasM，etal．ImprovednamingafterTMStreatmentsinachronic，globalaphasiapatientcasereport．Neurocase，2005，11(3):182-193．

[4］赵仑.ERP实验教程[M].天津：天津社会科学院出版社，2004:45.

[5］WinhuisenL，ThielA，SehumacherB，eta1．Roleofthecontralateralinferiorfrontalgyrusinrecoveryoflanguagefunctioninpoststrokeaphasia：acombinedrepetitivetranscranialmagneticstimulationandpositronemissiontomographystudy[J]．Stroke，2005，36(8)：1759—1763．

[6］汪洁，吴东宇．经颅磁刺激与语法研究和语言治疗［J］．中国康复医学杂志，2008

23(8):760-763．

[7］SpriggN，BathPM．Speedingstrokerecovery?Asystematicreviewofamphetamineafterstroke．JNeurolSci，2009，285(1-2):3-9．

[8]BakerJM，RordenC，FridrikssonJ．Usingtranscranialdirect-currentstimulationtotreatstrokepatientswithaphasia[J]．Stroke，2010，41(6)：1229-1236．

[9]FridrikssonJ，RichardsonJD，BakerJM，eta1．Transcranialdirectcur-rentstimulationimprovesnamingreactiontimeinfluentaphasia：adouble-blind，sham-controlledstudy[J]．Stroke，2011，42(3)：819—821．

[10]FioriV，CocciaM，MarinelliCV，eta1．Transcranialdirectcurrentstimulationimproveswordretrievalinhealthyandnonfluentaphasicsubjects[J]．JCognNeurosci，2011，23(9)：2309-2323．

[11]MarangoloP，FioriV，CalpagnanoMA，eta1．tDCSovertheleftinferiorfrontalcorteximprovcsspeechproductioninaphasia[J]．FrontHumNeurosci，2013，7(1)：539．

[12]汪洁，吴东宇，宋为群，等．左外侧裂后部经颅直流电刺激对失语症图命名及听理解作用的研究[J]．中国康复医学杂志，2011，26(10)：921-924，

[13]DammekensE，VannesteS，OstJ，eta1．Neuralcorrelatesofhighfrequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulationimprovementinpost—strokenon-fluentaphasia：acasestudy[J]．Neuroease，2014，20(1)：1—9．

[14]FinocchiaroC，MaimoneM，BrighinaF，eta1．Acasestudyofprimaryprogressiveaphasia：improvementonverbsafterrTMStreatment[J]．Neuroease，2006，12(6)：317—321．