关于会阴伤口侧切与自然裂伤后缝合后的愈合情况观察

关于会阴伤口侧切与自然裂伤后缝合后的愈合情况观察

雷明维

贵州省湄潭县中西医结合医院妇产科贵州湄潭564100

摘要：目的：探讨关于会阴伤口侧切与自然裂伤后缝合后的愈合状况。方法：于2015年1月到2016年1月间，在我院选择60例分娩产妇作为研究对象，根据产妇会阴伤口类型分为侧切组和裂伤组，对所有产妇均进行会阴伤口缝合，对比两组产妇愈合状况。结果：裂伤组产妇Ⅰ期愈合率与侧切组相比明显较高，P＜0.05。裂伤组产妇出血量与侧切组相比明显较少，P＜0.05。裂伤组产妇伤口疼痛率与侧切组相比明显较低，P＜0.05。结论：会阴自然裂伤缝合后更利于产妇恢复，临床需根据产妇实际状况选择合适会阴切口方法，尽可能减少产妇会阴侧切。

关键词：会阴伤口；侧切；自然裂伤；缝合；愈合

阴道分娩即自然分娩，其是指胎儿从阴道分娩的一种分娩方式。在阴道分娩过程中，为避免胎儿头部受产道挤压损伤或产道出现严重裂伤时，常采取会阴侧切术。但当前一些报道显示，会阴侧切后会影响产妇预后。因此此次研究中探讨会阴伤口侧切与自然裂伤后缝合的愈合状况，以期改善产妇预后。以下进行具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

于2015年1月到2016年1月间，在我院选择60例分娩产妇作为研究对象，所有产妇均排除妇科疾病；排除妊娠期并发症及合并症；排除多胎产妇；均符合阴道分娩指标；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。根据产妇会阴伤口类型分为侧切组和裂伤组，每组30例，侧切组产妇年龄21-34岁，平均年龄（28.4±4.6）岁；孕周36-42周，平均孕周（38.5±1.7）周。裂伤组产妇年龄22-34岁，平均年龄（28.6±4.7）岁；孕周37-42周，平均孕周（38.8±1.6）周。与裂伤组对比，侧切组产妇一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。

1.2方法

侧切组根据产妇实际状况选择左侧切或右侧切，进行手术前，需给予产妇局麻，医护人员在产妇分娩过程中，将手指食指和中指置入产妇阴道，小心分开胎儿胎头和阴道，并使用手指将阴道壁撑起，根据产妇实际状况选择合适侧面进行会阴切开，使用侧切剪从会阴后方至中线行45°切口，可根据产妇实际肿胀状况，增加切口度数，切开长度约为4-5cm，给予产妇压迫止血或结扎止血[1]。

裂伤组不采取任何措施，由产妇在分娩过程中会阴自然裂伤。

两组产妇在胎儿娩出后，均进行会阴伤口缝合，缝合时需根据会阴伤口实际状况及组织肌理状况，对会阴伤口进行逐层缝合，根据组织肌理状况，选择合适可吸收线进行缝合。先使用1-0号可吸收肠线对患者粘膜层进行缝合；然后使用1-0号可吸收线对患者肌层进行缝合，再使用3-0号可吸收线对患者表面皮层进行缝合。缝合过程中需避免遗漏患者处女膜边缘动脉血管。

1.3观察指标

缝合3d后对比两组产妇切口愈合状况：Ⅰ期愈合：切口肿胀完全消失，切口部位平整，无痕迹；Ⅱ期愈合：切口仍存在肿胀状况，切口部位存在红肿和坚硬状况；Ⅲ期愈合：切口红肿明显，存在明显疼痛，且切口处出现脓性溢液，严重时甚至出现切口开裂[2]。对比两组产妇出血量及伤口疼痛状况。

1.4统计学方法

上述侧切组和裂伤组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。正态计数资料采用率（%）表示，以X²进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

裂伤组产妇Ⅰ期愈合率与侧切组相比明显较高，P＜0.05。详见下表。

注：与侧列组相比*：P＜0.05

裂伤组产妇出血量为（102.3±29.7）ml，与侧切组（189.7±26.4）ml相比明显较少，t=12.047，P＜0.05。

裂伤组产妇伤口疼痛2例，侧切组产妇伤口疼痛9例，裂伤组产妇伤口疼痛率与侧切组相比明显较低，X²=5.455，P＜0.05。

3讨论

自然分娩是当前临床产妇分娩的主要方式，但在自然分娩过程中常出现会阴切口。会阴裂伤可分为两种，一种是指会阴自然裂伤，一种是采取外界干扰，行会阴侧切术后形成的切口。会阴侧切术也是当前临床分娩中常见且存在滥用状况的一种手术方式。

此次研究中对两种会阴切口缝合后恢复状况进行对比，研究结果显示，裂伤组产妇切口愈合率明显高于侧切组，说明裂伤后产妇恢复较快，张艳娜[3]的相关研究结果与之相符，进一步肯定了会阴裂伤的恢复效果。进行会阴切口缝合时，采取逐层缝合，能促进产妇恢复。采取会阴侧切时，直接切开会阴，术中切断了会阴相关血管，从而导致产妇出血量增加，而会阴侧切切口较大，不仅导致产妇术后恢复慢，还易引起产褥感染。此外，会阴侧切后产妇恢复较慢，对产妇的日常生活也会带来极大不便。会阴自然裂伤时，属于肌层组织裂伤，对产妇血管损伤较小，从而能减少产妇出血量；术后产妇出现疼痛状况时，在休养过程中会出现应激性保护会阴状态，减少会阴张力，从而能促进会阴快速恢复，减少产妇疼痛，也能减少产褥感染等相关并发症发生率。

综上所述，会阴自然裂伤缝合后更利于产妇恢复，临床需根据产妇实际状况选择合适会阴切口方法，尽可能减少产妇会阴侧切，促进产妇产后早期恢复。

参考文献：

[1]夏桂玉.会阴侧切术后"T"形裂伤的缝合对伤口愈合的影响研究进展[J].医学综述,2013,19(24):4461-4464.

[2]郭彩琼,陈玛瑜.不同会阴侧切缝合方法效果观察[J].中外医疗,2013,32(14):61-62.

[3]张艳娜.浅谈初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果的比较[J].大家健康（下旬版）,2014,30(12):230-230.