ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸导管的疗效观察

ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸导管的疗效观察

黄勇

黄勇

湘乡市人民医院湖南湘乡411400

摘要：目的：探讨分析ST段抬高急性心肌梗死患者采用急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗中采用血栓抽吸导管的临床效果。方法：将我院68例进行急诊PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者按照随机分配法分为观察组（PCI术中应用血栓抽吸导管抽吸）和对照组（采用常规的PCI治疗），对比分析两组患者无复流发生率以及心肌再灌注发生率。结果：观察组患者无复流发生率（5.9%）相对于对照组（26.5%）显著偏低（P<0.05），但观察组患者心肌再灌注发生率（64.7%）显著高于对照组（38.2%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：ST段抬高急性心肌梗死患者进行急诊PCI治疗中配合血栓抽吸导管治疗的临床效果显著，可有效改善患者的冠状动脉TIMI血流状况，提高心肌再灌注率，值得在临床上进一步推广应用。

关键词：ST段抬高；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸导管；疗效观察

目前临床治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的主要手段是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但是早期PCI术中大概20%-30%左右患者发生无复流状况，后来将替罗非班、硝普钠、硝酸甘油以及维拉帕米等药物加入到后经冠状动脉内，结果在一定程度上降低了无复流的发生率，但是仍然还是会经常出现无复流现象[1]。近年来很多学者经过实践研究表明，PCI术中应用血栓抽吸导管后有效改善了术中无复流现象，而且患者的预后良好，为了深入探讨分析血栓抽吸导管在ST段抬高急性心肌梗死患者进行急诊PCI治疗中的应用价值，本文回顾性分析了我院68例ST段抬高急性心肌梗死患者的临床治疗情况。

1．资料与方法

1.1一般资料

选取我院68例进行急诊PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者发病12h内出现ST段抬高症状，也不存在抗栓治疗禁忌，经过冠状动脉造影证实血栓影比较明显，前向血流TIMI分级为0级，同时排除了恶性肿瘤、血液系统疾病、肺栓塞、深静脉血栓以及肝肾功能障碍等患者。现将68例患者按照随机分配法分为观察组和对照组，每组34例，其中观察组中男性21例，女性13例；年龄平均（61.6±12.4）岁；发病至就诊时间平均（5.6±1.4）h。对照组中男性22例，女性12例；年龄平均（63.5±9.3）岁；发病到就诊时间平均（6.1±0.9）h。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间等相关情况经过统计学处理发现并无显著差异（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

所有患者均进行急诊PCI治疗，术前给予300mg阿司匹林以及600mg氯吡格雷口服，术中根据患者的体质量静脉滴注100U/kg普通肝素，每增加1h应该增加1000U肝素。对照组患者术中直接支架，或者预扩张球囊后将支架植入。观察组患者将在将Medtronic抽吸导管通过PCI导丝送到闭塞部位，并且进行反复抽吸血栓，一直到经过冠状动脉造影表明血栓影消失或者逐渐减弱，然后再完成PCI术。

在术后，应该静脉滴注5000U低分子肝素，每天2次，连续治疗3d。同时应该给予75mg氯吡格雷以及100mg阿司匹林口服，每天1次。而且应该结合患者的实际情况给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及他汀类等多种药物对症治疗。

1．3观察评价指标

1.3.1TIMI血流评级标准

没有血流灌注，而且闭塞血管远端并没有血流，0级。可以通过部分造影剂，冠状动脉狭窄远端无法充分得到充盈，I级。冠状动脉显影速度以及造影剂消除速度比较慢，但是冠状动脉狭窄远端可以充分充盈，II级。冠状动脉显影速度以及造影剂消除速度都比较快，而且冠状动脉远端完全得到充盈，基本上和正常的冠状动脉一致，III级。无复流的现象主要是指TIMI血流在III级以下。

1.3.2心肌染色分级（MBG）

心肌中没有造影剂，0级；心肌中会缓慢流入造影剂，但是微血管心肌染色呈毛玻璃样，I级。心肌组织中造影剂进入延迟、排空延迟，而且连续3个心动周期均未消失，II级。心肌组织中造影剂进入、排空基本上都正常，III级。心肌无灌注：代表MBG0、I级。心肌再灌注：代表MBGII、III级。

1．4统计学处理

本次选择的统计学软件选用SPSS19.0，采用X2检验计数资料，采用百分率（%）形式表示，P<0.05表示两组差异之间存在统计学意义。

2．结果

观察组患者无复流发生率（5.9%）相对于对照组（26.5%）显著偏低（P<0.05），但观察组患者心肌再灌注发生率（64.7%）显著高于对照组（38.2%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况见下表1。

表1两组患者无复流以及心肌再灌注发生率对比（n，%）

组别例数无复流心肌再灌注

观察组342（5.9）22（64.7）

对照组349（26.5）13（38.2）

3．讨论

急诊PCI是目前临床治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的首选办法，该种治疗方法的基本原因是对血栓进行机械性挤压后，将冠状动脉梗死相关血管打开，恢复正常的血流，帮助患者恢复有效的心肌灌注。但是挤压血栓的过程中，破碎脱落的血栓可能会导致微血管远端栓塞，这样可能会减缓血流速度，或者可能出现无复流现象，无法有效灌注心肌组织，而且也会明显增加心源性猝死、恶性心律失常以及充血性心力衰竭等严重并发症的发生风险，影响到PCI介入治疗的临床疗效，也会影响到患者预后[3]。出现无复流的情况，可能是由于血栓破裂引发炎症、再灌注损伤、微循环栓塞、心肌水肿以及内皮功能障碍等有关。无复流或者慢血流是ST段抬高急性心肌梗死患者预后不良，死亡率较高的重要原因之一，大概16%-20%左右患者都是由于这个原因死亡。通常在PCI术后随即就会出现慢血流或者无复流现象，发生之后想在短时间内及时纠正很难实现，因此为了降低ST段抬高急性心肌梗死患者进行PCI术后并发症发生率以及病死率，不仅应该有效疏通冠状动脉梗死的相关血管，同时也要有效清除梗死相关的血栓，积极预防微血管堵塞，使心肌微循环能够得到充分灌注。本组研究表明，在进行急诊PCI术中采用血栓吸导管进行血栓抽吸治疗，结果患者的无复流发生率相对于对照组降低了20.6%，心肌再灌注发生率也提高了26.5%，这与张立博等[4]研究报道结果基本相符。由此可见，急诊PCI治疗中应用血栓抽吸导管进行抽吸可有效改善无复流现象，加强心肌灌注，有利于提高患者预后。

血栓抽吸治疗的主要原理是利用负压抽吸，可有效清除梗死相关血管中的血栓，改善血管复流以及心肌灌注现象，降低不良预后风险。笔者认为血栓抽吸的治疗优势主要体现在以下几点：①可将冠状动脉梗死相关血管的血栓有效清除，减轻血管的血栓负荷，有效预防微血管栓塞，提高溶栓药物的治疗效果。②通过负压抽吸可以抽出冠状动脉血管内挤压破碎的斑块碎片，这样可有效降低心肌微血管堵塞风险，减少慢血流以及无复流发生。

综上所述，ST段抬高急性心肌梗死患者进行急诊PCI治疗中配合血栓抽吸导管治疗的临床效果显著，可有效改善患者的冠状动脉TIMI血流状况，提高心肌再灌注率，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]李守凯，张爱萍，段玉柱，等．非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征[J]．中国老年学杂志，2012，32：54-55．

[2]李军，杨志坚，石大环，等．急性心肌梗死生存状况分析[J]．中国心血管病研究杂志，2010，8：120-123．

[3]马玉良，王伟民，刘健，等．急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的血栓处理策略[J]．中国介入心脏病学杂志，2010，18：226-227．

[4]张立博．血栓抽吸前后冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J]．中国介入心脏病学杂志，2012，20：113-115．