右美托咪定、舒芬太尼复合地佐辛静脉镇痛对老年腹腔镜胃肠手术患者术后认知功能的影响

右美托咪定、舒芬太尼复合地佐辛静脉镇痛对老年腹腔镜胃肠手术患者术后认知功能的影响

薛娇

内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010059

[摘要]目的观察右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼+地佐辛静脉镇痛(PCIA)对老年腹腔镜胃肠手术患者术后认知功能的影响。方法选择90例择期行腹腔镜胃肠手术的患者，年龄60-75岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机均分为三组，每组30例。术后镇痛分别给予A组：2μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐辛B组1.5μg/kg右美+1.5μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐C组1.5μg/kg右美+1μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐。观察并记录术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、24h(T4)、48h(T5)患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和Ramsay镇静评分，于术前1天，术后1、3、7天使用简易智能量表MMSE表来进行患者手术前后的神经心理学评估，计算POCD的发生率。结果术后各时点三组VAS评分A组与C组相比无差异(P>0.05)，B组低于A组和C组（P<0.05）;B组的Ramsay评分于T2-T4均低于A组和C组（p<0.05），A组和C组差异无统计学意义。B组MMSE评分显著低于其他两组(p<0.05)，且POCD发生率在术后1、3、7天显著低于A,C组（p<0.05）。结论1.5μg/kg右美托咪定+1.5μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐辛用于PCIA可改善老年腹腔镜胃肠手术患者的术后镇痛效果和术后早期认知功能。

[关键词]右美托咪定；舒芬太尼；腹腔镜；PCIA；POCD

结直肠癌是我国最常见的，且致死率随年龄增加而增长的恶性肿瘤之一，随着腹腔镜的广泛应用，对此类患者达到手术指证的，一般推荐腹腔镜下根治性切除。但术后老年人易并发术后认知功能障碍(POCD)[3]，是指术后患者持续存在的记忆力、抽象思维、定向力的障碍，同时伴有人格、社交能力和技巧的变化。有报道称[4]，术后认知功能障碍(POCD)与中枢神经系统退化、氧化应激、炎症和免疫功能障碍有关，而炎症在POCD的发生中占主导地位。若给予一些措施，使患者术后可以保证良好的镇痛镇静，同时抑制患者炎性因子的释放，那么就有可能减少患者术后POCD的发生率。本研究通过Dex复合不同剂量的舒芬和地佐辛用于术后镇痛，观察镇痛效果和认知功能影响并探讨最佳剂量，供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取在我院手术室行择期腹腔镜胃肠手术且ASA分级Ⅱ-Ⅲ级的老年患者90例。随机均分为三组，每组30例。术后镇痛分别给予A组：2μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐辛;B组1.5μg/kg右美+1.5μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐辛;C组1.5μg/kg右美+1μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐辛。

1.2麻醉方法所有患者不用术前药，入室监护BP,ECG,HR和SpO2。所有患者给氧去氮3min后，开始麻醉诱导，气管插管后行机械通气，手术结束前30min静脉注射托烷司琼5mg+地佐辛5mg,缝皮完成后停止静脉麻醉。恢复呼吸、肌力和反射后拔管。同时连接镇痛泵行患者自控静脉镇痛（PCIA），药物配制总量100ml，背景输注流速2mL/h，单次追加药量0.5mL，锁定时间15min，镇痛持续48h。

1.3观察指标观察并记录术后T1-T5患者VAS评分和Ramsay镇静评分，于术前1天，术后1、3和7天使用简易智能量表MMSE表来进行认知功能测试,按照国际术后认知功能障碍研究组推荐的判断标准复合Z分法对认知功能进行评估，统计POCD的发生率。

1.4统计学分析本研究采用SPSS12.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，各组间差异的显著性检验用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者镇痛镇静比较

术后各时点三组VAS评分A组与C组相比无差异(P>0.05)，B组低于A，C组（P<0.05）;B组的Ramsay评分于T2-T4均低于A，C组（p<0.05），A组和C组差异无统计学意义。见表1。

2.2三组MMSE评分和POCD发生率的比较

B组MMSE评分显著低于其他两组(p<0.05)，且POCD发生率在术后1,7天显著低于A,C组（p<0.05）。见表2表3。

3讨论

右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动剂，通过作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路产生可被语言唤醒的镇静催眠作用，并且无呼吸抑制。右美托咪定还具有镇痛，减少应激,稳定血流动力学的作用，与其他镇痛药联合使用可产生协同作用，显著减少其他药物的用量。有研究表明[5]，不同时期应用右美托咪定可以降低不同年龄段非心脏手术患者术后POCD的发生率。右美托咪定、舒芬太尼及地佐辛是通过作用于不同时相以及靶位达到镇痛、镇静效果，三种药物联合应用于PCIA，可以更好地让患者达到镇痛和镇静的效果，降低疼痛以及药物副作用对神经、内分泌、免疫系统功能的干扰，对患者身体内环境的稳定具有一定的作用。在本研究中，术后各时点VAS评分A组与C组相比无差异(P>0.05)，B组低于A组和C组（P<0.05），说明B组用于PCIA安全有效，此种配伍同时还具有良好的协同镇痛效果。B组MMSE评分显著低于其他两组(p<0.05)，这可能是因为右美托咪定复合地佐辛和舒芬太尼组除了能提供良好术后镇痛镇静外，右美托咪定还可能引发和维持高质量的睡眠，减少患者炎性因子的释放，从而减少术后认知功能的损害。

综上所述，1.5μg/kg右美托咪定+1.5μg/kg舒芬+0.3mg/kg地佐辛用于PCIA可改善老年腹腔镜胃肠手术患者的术后镇痛效果和术后早期认知功能，为临床防治POCD提供参考。

[参考文献]

[1]RUNDSHAGENI.Postoperativecognitivedysfunction[J].DeutschesArzteblattinternational,2014,111(8):119-25..

[3]ZHOUC,ZHUY,LIUZ,etal.Effectofdexmedetomidineonpostoperativecognitivedysfunctioninelderlypatientsaftergeneralanaesthesia:Ameta-analysis[J].TheJournalofinternationalmedicalresearch,2016,44(6):1182-90.

[4]FEINKOHII,WINTERERG,PISCHONT.HypertensionandRiskofPost-OperativeCognitiveDysfunction(POCD):ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].Clinicalpracticeandepidemiologyinmentalhealth:CP&EMH,2017,13:27-42.