护理会诊对危重患者护理的体会

护理会诊对危重患者护理的体会

张丽萍

张丽萍

平凉市中医医院甘肃平凉744000

【摘要】通过对一例车祸导致创伤性失血性休克患者的后期护理，说明通过各种形式的护理会诊，全面的提出现存和潜在的护理问题并制定相应的护理措施，对于提高护理质量，减少护理缺陷，维护患者健康，加强护士业务素质有着重要的作用。

【关键词】护理会诊危重患者体会

医学是一门日新月异的学科，随着新技术、新业务不断开展，综合性医院专科分科越来越细，因此危重抢救病人的跨专科护理问题也越来越多，应运而生的护理会诊制度对于提高安全护理质量、加强了护理业务质量管理、提高危重病人的护理质量有着重要的作用。国家卫生计生委在《医院管理评价指南》中明确规定，建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，保障对危重患者实施安全的护理操作。

1临床资料

患者，女，36岁，因车祸致伤头、胸、腹、盆部，伴骨盆骨折昏迷2小时急诊入院收住，行骨盆外支架固定术后送DSA室行“腹腔动脉、双侧髂内动脉、双肾动脉造影+栓塞术”，术毕转入ICU监护治疗。患者神志清楚，全身多处皮肤擦伤处外涂红汞，双下肢水肿予持续抬高；留置右侧胸腔闭式引流管，引出较多鲜红色血性液；双侧股动脉穿刺处置沙袋压迫止血6小时，股动脉、足背动脉未触及；骨盆外支架固定，自针孔处渗出较多血性液。入科后予吸氧、抗炎、扩容、监测等对症治疗。患者主诉腹胀、疼痛，予留置肛管、通便和镇静治疗。患者突发呼吸急促，血氧饱和度减低，腹胀加重，予调节氧浓度、促排气无效，请耳鼻喉科行气管切开术接呼吸机辅助呼吸治疗。

综上，该患者的病情复杂，其护理涉及多个专科领域，包括：1.留置尿管、胃管、肛管等多种管道的护理。2.骨盆外支架固定的护理，预防针道感染，防止骨折端移位，关节的主动与被动锻炼。3.髂内动脉栓塞术后护理。4.胸腔闭式引流护理。5.呼吸机的使用及呼吸道的护理。6.各种潜在并发症的护理。因此为了提高危重患者的护理质量，增强解决问题的时效性，减少护理并发症的发生，杜绝护理缺陷。[1]组织各相关科室核心成员对该患者进行护理评估，制定相应的护理计划与措施，是非常重要的。

2体会

2.1护理会诊的优越性

2.1.1提高护理资源利用率，达到资源共享综合性医院分科细，经常出现病人发生非本专科的并发症、器官功能障碍，应用非本专科药物、仪器设备等。[2]而我国现有护理人员的知识结构是偏低的，我国职业教育研究所赵志群博士曾指出：到2015年，我国护士理想的学历构成应为：中职50%，高职30%，本科以上20%。这就意味着我们的护理质量会受到经验水平的制约，护理效果将得不到最佳保证。通过护理专家会诊，充分发挥了各科间的优势，可以提高护理资源利用率，达到了资源共享。

2.1.2强化护理技术合作，解决疑难护理问题各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，实现优势互补，最大限度地发挥各专科护理人才和设备的作用。同时各科室之间增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员团队合作意识。

2.1.3促进学术交流患者的治疗中应用到的一些技术是护理人员不熟知的，如髂内动脉栓塞，通过会诊不仅解决了该患者的护理问题，让病人受益，而且使新业务、新技术在全院范围内进行交流。

2.1.4提高护理质量在护理会诊中，护理专家提出的合理化建议采纳，避免了因疑难危重症护理的的质量问题引发的护理缺陷及投诉，整体护理合格率及患者满意度得到了提高，[3]在社会上进一步巩固了现代护士的形象。同时，护理专家在会诊过程中及会诊取得成效后，实现了自身价值，巩固了专业思想。[4]

2.2提高护理会诊质效的构思

2.2.1加强培训力度，完善知识结构加强科研能力培训，如外出参加各类科研知识研修班、在带教本科护生完成毕业科研课题的同时加强自身学习等。同时，可以在累积经验的基础上，通过体验式教学模式，从真实案例、模拟环境、职业场所中获得知识技能，并从深刻反思中提升经验。[5]

2.2.2建全医院护理会诊制度，建立护理会诊中心完善护理专家的考核体系。医院可根据实际情况选聘成员，例如具有丰富的临床工作经验（连续5年专科工作），有一定的理论、教学水平（护师或主管护师）。[6]制定护理会诊程序，同时完善考核体系，不断地提高现有成员的技术水平，并吸纳新的成员。

通过有组织的会诊我们可以从不同角度对危重症患者现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论，[7]从补充资料到提出病人优先护理诊断及护理目标，制订安全、有效、可行的护理计划，解决本专业所不能解决的护理难题，使病人得到完整的、系统的、高质量的护理效应，以提高护理服务的实效性，并且体现了安全护理质量在护理质量方面的前馈控制作用。

参考文献：

[1]王丽.我国护理会诊的发展现状与建议[J].护理管理杂志，2010，02.

[2]李霞.浅谈以护理程序为核心的护理会诊[J].实用护理杂志，2000，16（12）.

[3]王亚丽.落实护理会诊制度，提高整体护理质量[J].中国卫生质量管理，2015，04.

[4]蔡文智，李亚洁.国外临床护理专家角色职能[J].南方护理学报，2003.10（2）

[5]江智霞，何琼.专科护士培训体验式教学理论模型的构建[J].护士进修杂志，2012，04.

[6]方芳.护理会诊的实践与思考[J].护理学杂志，2004，19（1）.

[7]章瑞云.护理会诊的实施体会[J].护理学杂志，2002，17（6）.