弹性髓内钉治疗成人锁骨中段骨折的围术期护理

弹性髓内钉治疗成人锁骨中段骨折的围术期护理

吴桂华

吴桂华(湖北襄阳职业技术学院附院441021)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0317-01

2007年9月-2011年12月，我院采用AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折29例，通过精心围手术期护理，效果满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组患者29例，男18例，女11例；年龄19-62岁，平均42.6岁。受伤致就诊时间lh-7d。均为闭合性骨折，不伴有血管、神经损伤。手术时间29-52min，平均41min。

1.2手术方法臂丛或颈丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，使锁骨处于过伸位，选用直径为2.5mm的AO钛制弹性髓内钉，适当预弯，在锁骨距胸锁关节1cm处做长约0.5cm横形皮肤切口，开口器开口，将预弯好的髓内钉用持钉器倒入髓腔，凭手感通过不断旋转的方式将钉插入到骨折端，在c型臂x线机监控下闭合复位（闭合复位困难可适当小切口切开复位），此时适当旋转使弯曲的钉头进入骨折远端髓腔，继续旋入髓内钉至锁骨远端lcm处，检查确认骨折复位良好，尾部折弯后钉尾埋于皮下。

2结果

本组29例均获随访，随访时间6-15个月，其中6例术后出现皮肤“激惹”现象，拔针后自愈，无切口感染、延迟愈合、断钉和弹性髓内钉滑出等并发症，术后6-15个月拔除弹性髓内钉。所有患者肩关节活动范围与健侧相仿。

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1术前准备完善术前检查，常规皮肤准备，术前禁食6-8h，遵医嘱术前30min给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌内注射[1]。

3.1.2心理护理针对患者存在恐惧、焦虑、担心等心理，应向患者和家属做好解释工作，详细讲解手术的目的、方法、安全性及优点，消除其顾虑和恐惧心理，使其积极配合手术治疗与护理[2]。

3.2术后护理

3.2.1术后体位术后回病房后取平卧位，患肩悬吊固定，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。

3.2.2病情观察术后6h内常规心电监护，定时观察患肢末梢血运，注意患肢末端皮肤色泽、温度、脉搏动情况及手指活动情况。

3.2.3疼痛护理术后疼痛会使患者产生焦虑、抑郁情绪，充分评估患者疼痛程度的基础上，给予相应护理干预，实施有效管理。

3.2.4防止感染术后常规静脉应用抗生素1-2d，观察体温变化，保持手术伤口清洁、干燥、无菌，观察伤口有无渗液、红肿及皮肤温度情况。

3.2.5功能锻炼颈腕悬吊术后当天即可下床活动，进行伸屈肘练习及手腕背伸、掌屈、手指握拳等活动，以促进血液循环，消除肿胀，促使骨折更快愈合。术后4-5d开始主动地进行肩关节前屈、后伸练习。3周后加强肩关节内收、外展、前屈、后伸、内外旋转等，1使各关节能恢复正常活动范围。

3.2.6出院指导①保持患肢颈腕悬吊固定；②嘱咐患者循序渐进地进行肩关节的功能锻炼；③定期门诊复查，了解骨折愈合情况；④患肢避免负重，待骨折愈合后可负重锻炼；⑤如出现异常情况需及时复查。

4小结

通过本组病例观察，我们认为AO钛制弹性髓内钉治疗成人锁骨中段骨折具有创伤小、恢复快、并发症少、术后可早期肩关节功能锻炼等优点。积极搞好围手术期护理，指导患者早期正确地进行功能锻炼，有利于肢体功能恢复。

参考文献

[1]郑华芬.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理[J].重庆医科大学学报,2006,31(6):906-907.

[2]王湘萍.弹性髓内钉复位固定术治疗小儿下肢骨折82例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):71-72.