等比重不同剂量罗哌卡因细针腰麻在剖宫产术中的应用

等比重不同剂量罗哌卡因细针腰麻在剖宫产术中的应用

朱振强

朱振强（浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科314500）

【摘要】目的探讨不同剂量等比重盐酸罗哌卡因细针腰麻在剖宫产术中的麻醉效果。方法剖宫产150例，随机分成3组，于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，分别注射A组为0.75%盐酸罗哌卡因1.2ml（9mg）+0.6ml脑脊液，B组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.4ml（10.5mg）+0.7ml脑脊液，C组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.6ml（12mg）+0.8ml脑脊液。采用针刺法测定感觉阻滞平面，VAS评分评估患者疼痛程度，记录麻醉镇痛效果和麻醉后不良反应。结果1.4ml0.75%盐酸罗哌卡因+0.7ml脑脊液行L2-3腰麻在剖宫产手术中可达满意的麻醉平面，且不良反应发生率低，是有效及安全的。

【关键词】等比重罗哌卡因细针腰麻剖宫产

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0233-02

罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药，因其具有对中枢神经和心脏毒性作用较低[1]等优点，目前已广泛用于临床麻醉和镇痛。国外早已用于蛛网膜下腔麻醉[2],国内近来也有较多报道。罗哌卡因等比重腰麻可以产生良好的麻醉效果已得到证实[3].目前我国剖宫产手术首选锥管内麻醉，而细针（针内针）腰麻具有穿刺损伤小，痛苦少，减少硬膜外血肿、麻醉后腰背痛等并发症，现逐渐被广大麻醉同仁接受。本文就不同剂量等比重罗哌卡因细针单纯腰麻在剖宫产术中的应用进行观察，探讨其合适的剂量。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至5月，ASAI-II级，足月妊娠，年龄20-38岁，体重52kg-89kg，无妊娠合并症，无凝血功能障碍的孕妇150例，随机分为A、B、C3组，每组50例，3组孕妇年龄、身高、体重资料均无显著性差异（P>0.05），均无术前用药。

1.2麻醉方法

患者常规禁食禁饮，入室后连续监测心率、血压、心电图及脉搏血氧饱和度。开放上肢外周静脉，快速输入林格液300-500，面罩吸氧。患者取侧卧弯腰屈膝位，床平位。选择L2-3间隙穿刺，A组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.2ml（9mg），B组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.4ml（10.5mg），C组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.6ml（12mg）。三组均采用细针（25G针内针）腰麻，进入蛛网膜下腔见脑脊液回流后，接上注药针筒，A组回抽0.6ml脑脊液成0.5%罗哌卡因1.8ml，B组回抽0.7ml脑脊液成0.5%罗哌卡因2.1ml，C组回抽0.8ml脑脊液成0.5%罗哌卡因2.4ml，后以15-20s左右的时间向头侧注入，拔除细针，使患者平卧后将手术床向左倾斜20-30°，并改输200/0.4的羟乙基淀粉。测麻醉平面，腰麻后每3min测一次血压，患者收缩压低于90mmHg，静脉予麻黄碱5-15mg，心率低于55次/分，静脉予阿托品0.5mg纠正，直至生命体征稳定。术中疼痛（VAS>6分）或切皮时疼痛，静脉给予氯胺酮0.5-1mg/kg辅助。

1.3观察指标

测定病人入室基础血压和心率，记录腰麻后15分钟麻醉最高阻滞平面达到T8和T4的例数，并记录每组中低血压、心动过缓、胸闷、恶心呕吐的例数。麻醉效果分4级：I级：阻滞完善，产妇安静无痛，肌松满意，无牵拉反应，无需辅助用药；II级：阻滞较完善，产妇轻度不适，肌松稍差，有轻微牵拉痛，无需辅助氯胺酮，可用布托啡诺或喷他佐辛等辅助镇痛；III级：阻滞平面不完善，产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需静脉辅助氯胺酮；IV级：无阻滞平面，需改全麻。

观察记录新生儿1min和5min的Apger评分。

1.4统计与分析

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1阻滞平面的比较

给药15min后，平面达T8以上，A组：32例B组：46例C组：50例

平面达T4及以上，A组：0例B组：5例C组：15例

2.2麻醉镇痛效果比较

B、C组麻醉效果明显优于A组（P<0.05）。3组麻醉效果情况见表1.

2.33组产妇麻醉后不良反应比较

术中3组产妇SPO2均维持在97%-100%。C组患者出现低血压、胸闷、恶心呕吐的例数明显高于A、B两组，见表2；3组新生儿娩出后1min、5min、10min的Apger评分无显著性差异；3组病人术后均无头痛发生。

表13组麻醉镇痛效果比较

与A、B组比较，*P<0.05

3讨论

罗哌卡因作为新型的长效酰胺类局麻药，与临床上应用较多的布比卡因具有相识的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，具有起效快、作用时间长、效果确切。所以罗哌卡因已经广泛应用于各类手术的腰麻，也包括一些老年人的腰麻[4]。孕妇做为特殊的人群具有特殊的生理改变，麻醉也具有一定的特殊性。影响腰麻效果和血流动力学的因素有患者年龄、身高、阻滞平面、局麻药剂量、穿刺间隙等，本研究中的年龄、身高、体重无显著差异性（P>0.05），穿刺间隙均选L2-3间隙，从而排除了这些因素对本研究的影响。本研究观察3组等比重盐酸罗哌卡因对麻醉效果的影响以探讨适合的局麻药剂量。剖宫产的麻醉感觉阻滞平面平面达到T8即能达到满意的阻滞效果，可以解除宫缩痛，松弛腹部肌肉，对胎儿无影响，平面达到T6以上易导致低血压、恶心呕吐等不良反应。本研究观察3组等比重不同剂量盐酸罗哌卡因出现的阻滞范围及不良反应不同，腰麻后阻滞平面达T8以上的A组32例，B组46例，C组50例，其中阻滞平面达T4以上的，A组无，B组5例，C组15例，A组因阻滞平面低，麻醉效果I级的只有25例，而C组的心动过缓、低血压、胸闷、恶心呕吐等不良反应明显高于A、B组，B组麻醉效果满意，又能降低心动过缓、低血压等不良反应的发生率。

本研究表明，B组1.4ml0.75%盐酸罗哌卡因+0.7ml脑脊液行L2-3腰麻在剖宫产手术中可达满意的麻醉平面，且不良反应发生率低，是有效及安全的。本研究在实施麻醉前预冲300-500ml林格液，平卧后将手术床向左倾斜20-30°，并改输200/0.4的羟乙基淀粉，可在一定程度上减少低血压的发生。而采用细针单独直接穿刺具有损伤小、痛苦少，减少硬膜外血肿、麻醉后腰背痛等并发症等优点，但腰麻细针质软不易操作，必须由临床经验丰富的麻醉医生方可胜任。

参考文献

[1]SIAAT,CHONGJL.Epidural0.2%ropivacaineforlabouranalgesia:parturient-continuousinfusion?[J].AnaesthesiaIntensiveCare,1999,27:154-158.

[2]VanKleefJW,BernadetteTH,AntonG.Spinalanesthesiawithropivacaine:adoubleblindstuduontheefficacyandsafetyof0.5%and0.75%solutionsinpatientsundergoingminorlowerlimbsurgery[J].AnesthAnalg,1994,78:1125-1130.

[3]柳向前,曹观海.罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较[J].中国医药导报,2010,7(13):232-233.

[4]李丽,何建伟,彭旭导,等.老年患者等比重盐酸罗哌卡因腰麻的临床研究[J].中国老年学杂志,2005,25(6):631-633.