疼痛病人的护理辛安华

疼痛病人的护理辛安华

辛安华

辛安华（山东省泰安市第一人民医院山东泰安271000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0252-02

疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应。随着护理科学的发展，增进病人舒适程度正成为整体护理工作的一项重要内容。疾病一直被认为是术后影响舒适的主要原因[1]，因此护士应掌握正确的评估方法，有效参与镇痛，帮助患者安全地渡过围手术期，减少并发症，早日康复。

1外科患者术后疼痛的评估

1.1口述分组评分法（VRSS）VRSS是一系列描述疼痛的形容词组成，最轻的疼痛为“0”分，以后每级增加1分，所以每个形容词都有相应的评分。病人总的疼痛程度就是最适合该病人使用的疼痛形容词所代表的数字。四点口述分级评分法（VRSS-4）将疼痛分为“0”度、无痛、I度、轻痛。可耐受不影响睡眠，可正常生活。II度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛镇静、安眠药。III度，重度。疼痛剧烈，伴有？功能神经紊乱，睡眠严重受干扰，需有麻醉性药物。由病人自己选择，每级一分。此法最简便，但受病人文化水平的影响。

1.2数学评分法（NRS）,11点数学评分法（NRS-11），此法要病人用“0”到“10”这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，10为剧烈疼痛。

012345678910

无病最剧烈疼痛

注：0为无痛，0-3为轻痛，3-7为中痛，>7为重度，10为极度疼痛。

1.3视觉模拟评分法（VAS），该法用将10cm长的直尺或直线，左边注明0字样，右边注明10字样。0端为无痛，10端为剧烈疼痛。让病人根据自己疼痛强度找出在直尺或直线上相应位置。然后用尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。

1.4术后疼痛？prince-Aenry评分法。主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定。评分方法：0分咳嗽时无痛。1分：咳嗽时有疼痛发生;2分深呼吸时即有轻痛发生而安静时无痛。3分：静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受。

1.5面部表情测量图：对3岁以上的儿童可采用图片法来测量其疼痛程度，用图所示不同面孔让儿童选择一个面孔来表达他的感受。

2术后疼痛的控制

2.1评估疼痛的程度，护士对术后要返病房的患者进行综合评估，正确判断疼痛的存在程度，以及如何给予处理是控制疼痛的关键。

2.2疼痛的药物治疗，对于轻度疼痛可口服端力芬或新格菲、双氯芬酸钠，药物不能缓解或禁饮食时可肌注平痛新等预防性用药，在疼痛发作前采取预防性用药，定时给药，而不是等到疼痛难忍时再给药，那样就难以控制了。所以告诉病人应及早报告医护人员，以便及时处理。

2.3硬膜外镇痛：硬膜外镇痛有3种给药方式：术终单次给药，术后间断给药和术后持续给药。常用硬膜外麻醉止痛药有吗啡、芬左尼。吗啡比芬友尼易溶于水，因此它具有较长的作用持续时间。

2.4外用静脉镇痛：同上——硬膜外镇痛。

2.5病人自控止痛法（PCA）。PCA在国外正广泛用于术后及慢性疼痛治疗，其方法是患者拥有一个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入人体的方法，现在我院已应用临床。

3护理

3.1心理护理：解除病人的焦虑，焦虑程度越重、疼痛程度也越重，护理人员应尽量陪伴病人。允许并鼓励病人表达内心的感受，使用治疗性触摸或其它方法解除病人身体的紧张度，帮助病人松驰。鼓励病人参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外对任何可能会引起疼痛的处置都应告诉病人，让其有思想准备。使用一些转移注意力和娱乐的方法，交谈、听音乐、缓节律呼吸法等。

3.2一般护理：术后帮病人摆好舒适体位，使肌肉松驰，张力减小，能缓解疼痛的肌肉阻力。给病人讲解术后所带管的用途。对于肢体手术应抬高患肢，减轻肿和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运，观察伤口有无渗出，出血及感染迹象。疼痛一般在麻醉清醒后2-6h最剧烈，24-72h逐渐减轻，其患者持续疼痛应查找原因，及时处理。

3.3应用镇痛药的护理：注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸引和代谢的速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应;有的血药浓度过低，镇痛无效。病人依然烦躁不安，吵闹不停，所以给药时观察病人反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解病人的反应以确定其用药剂量。

3.4药物不良反应观察：护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。硬膜外应用阿片类药镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。应注意监测TPRBP，非甾体类抗炎药在消炎、镇痛的同时，也有肾溃疡和穿孔诱发哮喘等副作用。而将多种镇痛药通过多途径联合应用，会产生相加或协同作用，既可加强镇痛效果，又可减少各种的用量，减少副作用的发生[2]，这也就是所谓“平衡镇痛”。

3.5病人自控镇痛的护理（PCA），术后应先告诉病人应用PCA治疗的目的和使用方法。妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当评分较高时，应及时报告医生，增加药物浓度或剂量。因为目前认为应用硬膜外PCA发生低O2血症和BP下降等并发症的原因与高龄和用药量大有关。使用PCA由于镇痛效果完善，病人对尿溢、尿急等不舒适感觉，明显降低。故易发生尿潴留。术后3-5小时，是排尿最佳时机。是减少尿潴留的有效措施。因此，术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免发生并发症。

4效果观察

4.1应用持续静脉镇痛的患者，应加强镇痛静脉通道的管理。患者返回病房后，要妥善安置并交待注意事项，并检测生命体征，客观评估患者的疼痛感觉、副作用发生情况，并进行解释、指导工作，及时掌握患者的第一手资料。在疼痛治疗期间，应同时做好患者的心理护理，减轻其恐惧和焦虑情绪，增加对疼痛的耐受性。

采用持续静脉镇痛，在麻醉作用消失前使用，起到了预先镇痛的目的。在病情允许的情况下，持续静脉镇痛的患者可带管下床活动。这样减轻了患者手术后的痛苦，有利于康复。故这是一种方法简单，效果可靠，副作用小的好办法。

参考文献

[1]毕娜，姚梅芳，黄泽芳等.瓣膜转换术后疼痛及不舒适，原因分析与护理对等[J],中华护理杂志，2000，35③139.

[2]于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素，镇痛及护理[J]，实用护理杂志，2001，17（12）：34.