脑外科患者术后带气管的临床护理分析

脑外科患者术后带气管的临床护理分析

王芬

王芬

（江苏省泰兴市人民医院225400）

【摘要】目的：研究术后带气管在脑外科患者的临床应用护理效果。方法：抽取脑外科患者98例随机分为常规组和实验组，常规组给予常规护理方法，实验组采用特殊护理，对比分析两组术后气管护理效果。结果：两者患者术后带管护理均获得良好效果，实验组效果优于常规组，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实验组患者进行术后带管特殊护理方法临床效果显著，值得推广。

【关键词】脑外科术后带气管临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0242-02

脑外科一般指神经外科，是复杂的一门学科，随着科学技术的发展，医疗事业的不断创新，脑部手术可以借助先进的设备进行外科手术。脑外科手术后会出现一系列临床症状，例如呼吸薄弱，畅通抑制，意识障碍等，对患者造成不同程度的术后恢复障碍。手术后常用气管插管的方法帮助患者调整呼吸，让危重患者出现呼吸衰竭时可以得到及时的抢救。术后插管护理需要适合的护理方法才能起到事半功倍的效果，通过研究常规护理与特殊护理之间的不同，获取更优的护理方法。

1.材料与方法

1.1一般资料

抽取脑外科患者98例作为研究样本，随机分为常规组和实验组，常规组49例，男26例，女23例，年龄21～76岁，平均年龄45.2岁；实验组49例，男25岁，女24岁，年龄20～76岁，平均年龄44.4岁。其中，垂体瘤患者23例，脑溢血患者13例，听神经瘤患者6例，慢性肺炎和慢性支气管炎52例，其他4例。两组患者在年龄、性别和症状上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规护理

（1）连接心电监护仪，观察患者术后临床体征，包括身体反应、心里反应及意识状态等，注意病房的布置，保持通风，空气清新，温湿度调节到最佳程度，空气切忌干燥。

（2）加强气管整体管理，气管切口的位置要密切观察，根据标准位置不能够过低，根据患者头部所处的位置，于正常位置时要求套管外口和胸骨柄之间的距离在2cm以上，根据患者的自身情况选择适合的气管套管，例如根据患者年龄、身高、性别等选择长短粗细不同的套管，注意套管的软硬也要适度。体位患者平卧时头部要抬高，侧卧时注意头、颈和胸线保持一条线。

（3）吸痰操作，按照相关规定进行无菌操作处理，首先从气管内开始吸，然后至口腔、鼻腔等部位的痰液，注意每进行一次吸痰搭配一根管，避免污染气管，交叉感染，每用完一次管都要进行换掉处理，注意选择大小粗细适合的管道。吸痰要把握吸的力度，不要过大或者过小，吸痰注意动作轻柔，以免影响吸痰质量。一个部位进行的吸痰操作时间不宜过长，避免拉锯式吸痰[1]。注意每次吸痰前要用无菌盐水测试吸痰管，检查导管的畅通性和吸力是否符合要求，以确保吸痰错做顺利进行。

（4）呼吸道通气润滑化，呼吸道是否湿润顺滑直接影响着痰液稀释的效果，按照规定选用医疗药物帮助呼吸道润滑，可选用地塞米松、庆大霉素和生理盐水等雾化吸入，加强保湿润滑。此外，气道湿化操作也要严格按照规定进行处理，可选用湿纱布盖住气管导管口，用生理盐水搭配鱼腥草注射液滴入气管插管，用法用量样按照规定执行。选用鱼腥草有助于消灭呼吸道病毒细菌，对大肠杆菌、流感杆菌和金黄色葡萄菌等具有抑制作用。另外，鱼腥草可以稀释痰液、抗炎止痛、解热舒张等功效，适用于畅通呼吸道。

（5）采用静脉留置针帮助患者康复，减轻其痛苦。脑外科患者因其病症的特殊部位导致多数意识模糊和躁动，如果常用药物对患者血管刺激过多则会产生不适感，影响治疗操作的进行。静脉置留针材料柔软，对血管刺激作用不大，确保血管的正常运作，减少因反复穿刺带来的痛苦，有利于保护病患血管的完好。静脉留置针具有双叉的特点，便于同时输入液体，利于准确用药抢救危重患者。

1.2.2特殊护理

在进行常规护理的基础上进行特殊护理，如下：

（1）心理干预护理，从患者心理出发进行干预，根据不同患者的不同心理，鼓励安抚患者，帮助其建立信心，减小不良情绪的影响。要使得心理护理获得成效首先要建立良好的护患关系，从患者入院开始就要施与舒适的心理护理。布置温馨舒适的病房，亲切与患者沟通交流，帮助患者尽快熟悉医院环境，帮助患者了解自身的病情，减少焦虑和恐惧情绪[2]。医务人员注意自身的言行举止，把端庄美好的温馨感传达给患者，建立良好的关系，促进患者安心治疗，产生信任感，促进治疗成功。

（2）特殊护理干预，取规范一次性注射器，用生理盐水快速注入气管插管，注意将注射器顶端贴近气管管壁和整个注入过程的流畅性。直至患者呛咳及时将痰液和生理盐水一并吸出，这样的注射1次/4h。

（3）康复护理，加强病房巡视，观察患者临床症状，详细记录每天的体征变化，若是发现失语，必须马上进行康复训练。通过与患者进行对话刺激患者言语感官，提高语言神经中枢恢复能力，教患者一些简单的发音，由浅入深，训练时要注意喉咙部位的发音，例如平常所说的简单词语吃、睡、喝、水等，对于患者的发音状况要及时给予鼓励或者帮助纠正。最大化给患者建立可以练习的语言环境，例如播放音乐、收音机，常接听亲人家属的电话，组织患者进行简单的交流会等可以使患者获得锻炼的各种方法。通过反复训练日常用语帮助患者恢复正常的基本交流。另外，患者身体移动时，注意要把头部抬高，平卧与侧卧互相交替，翻身1次/2h。注意观察患者各部分体征，在皮肤发红的部位适当按摩，缓解皮肤问题，不要热敷[3]。患者每个部位，每块肌肉，每个关节都要按照康复规范进行训练、按摩和获得，加强活动可以防止肌肉萎缩，有利于患者全身肌肉恢复功能。

（4）健康宣讲，在进行护理前要加强与家属的沟通交流工作，告诉家属气管插管的重要性，针对患者术后出现的不良症状，例如意识模糊、躁动等，家属要有心理准备，耐心看护好患者，嘱咐家属时刻注意病患状态，防止意外拔管造成呼吸道堵塞，威胁生命安全。若是发现插管意外脱出要马上通知医务人员进行更换，以免影响患者呼吸道畅通。指导家属学习一些简单的康复护理工作，时刻帮助患者训练，推动患者全身功能的复苏，促进康复。针对长期卧床的病患家属要和医院配合，多帮助患者进行翻身，避免褥疮。对于意识还清醒的患者可向其讲解咳嗽的相关事宜，自主咳嗽和吸痰的重要性，加强患者的配合工作。例如可以运用手卡、宣传小册子、直接交流等方式对患者进行知识普及，加强患者及家属的意识，共同帮助患者康复。

1.3疗效评定标准

痰痂形成：患者浅呼吸、速度为30/min以上，部分患者出现躁动，面色呈现潮红，口唇泛白，吸痰时没有吸出痰液，血压升高，血氧异常。

1.4统计学方法

选取SPSS软件对临床观察所得数据进行统计学分析，若P<0.05则视为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者在术后进行护理都取得不错的疗效，其中常规组痰痂形成的比率要高于实验组痰痂形成率，实验组临床效果优于常规组，两者差异具有统计学意义（P<0.05），见表1：

表1两组患者痰痂形成率比较n（%）

3.讨论

脑外科是运用外科方法，对脑部、脊髓和周围神经等系统采用手术方法进行治疗的科学类别。包括神经系统先天性发育异常、外伤、肿瘤感染、血管遗传等病变障碍相关内容，具有风险大、难度高等特点。随着医疗技术的不断进步，科学的不断创新，产生了许多先进的仪器设备帮助人类完成脑外科手术，提高手术成功率。脑外科术后护理也是临床护理中需要非常重视的一个环节，护理得不恰当极易引起感染，影响手术质量。

气管插管是指将特制的气管内导管通过声门放入气管的一种技术，具有畅通气道、提供氧气以及呼吸道相关吸引的具体运用。气管插管术是处理呼吸道问题中常用的有效手段之一，对抢救危机病患具有重要作用。气管插管可以吸出气管内不易排出的分泌物和异物，保持气顺通常，通过人工或者机械的吸引作用防止其他异物进入呼吸道，同时吸出异物，避免患者因异物堵塞缺乏氧气威胁生命，气管插管是患者预后康复重要的方法之一。脑外科手术患者术后使用气管插管可以有效的对高危患者进行及时抢救。通过口进行气管插管较为便捷，常常被用于呼吸、心跳等突发停止状态，具有重要的现实作用。但是通过口进行插管较难固定，多数病患无法忍受导致过早拔管，直接影响了治疗的效果。此外，人工气道也会因为气管插管的建立使得呼吸道出现水分减少的状况，纤毛运动的力度因此降低，呼吸道分泌物则变为粘稠、干涸，阻碍患者畅通顺气，分泌物无法排出形成痰痂，严重则会造成患者因呼吸不畅致休克等。针对气管插管的现实性问题，对于较易烦躁，无法忍耐的患者可进行适当的镇静处理或者改变插管的方式，例如选择经过鼻插管，但是鼻气管插管痰液容易出现引流不畅；再比如气管切开方法，固定良好，痰液较易吸出是良好的通气方法。临床护理可用生理盐水搭配鱼腥草进行注射，具有预防痰痂形成的功效，有助于气管插管保持患者畅通呼吸道，加快患者康复。气管插管也要注意其并发症，例如牙齿松动、粘膜出血、呛咳、血压升高、喉水肿、呼吸道炎症等，拔管后加强观察患者体征变化，发现问题及时处理，整个治疗过程都必须加强护理工作，确保患者治疗成功。

综上所述，通过对比分析脑外科患者术后带气管在常规护理的基础上采用特殊护理更能促进患者康复，对比两者差异具有统计学意义（P<0.05），在气管插管的常规护理基础上选用生理盐水搭配鱼腥草等特殊护理能够有效控制痰痂，保持患者呼吸道畅通，提高患者痊愈率，值得推广。

参考文献

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[2]王秀娟.脑外伤患者术后气管插管管道护理两种方法探讨[J].中国疗养医学,2012,17(02):78-79.

[3]蔡银娣.呼吸衰竭伴气管插管的护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,12(08):45-46.

[4]刘晓艳张莉脑外科病人术后带气管的护理研究[J]，实用护理杂志，2000,16（10）；1672-7088.

[5]张小琴.脑外科患者术后带气管插管的临床护理分析[J]，医学信息，2012,25（10）1006-1959.

[6]冯小菊.脑外科病人术后带气管插管的护理研究[J]，中外医疗，2008,27（9）；1674-0742.