术前系统化护理对腰椎间盘突出症患者术后便秘的效果观察

术前系统化护理对腰椎间盘突出症患者术后便秘的效果观察

谢进黄莉程瑜

四川省骨科医院四川成都610041

摘要：目的：观察术前系统化护理对腰椎间盘突出症患者术后便秘的效果。方法：将216例腰椎间盘突出症术后患者随机分为实验组108例和对照组108例，对照组均实施预防术后便秘的常规护理，实验组在此基础上实施系统化护理，包括饮食指导、健康宣教、活动干预、排便指导、情志调节等，分析比较两组患者便秘系统化护理干预的效果。结果：术前系统化护理对腰椎间盘突出症患者术后便秘的效果观察，实验组便秘的干预显效率、有效率均高于对照组（P<0.05）。结论：术前采取系统化护理干预，能有效预防腰椎间盘突出症患者术后便秘。

关键词：术前系统化护理干预；腰椎间盘突出症术后；便秘

腰椎间盘突出症患者由于术后均需绝对卧床休息，术中脊髓受刺激，术后麻醉、疼痛及不习惯床上排便，进食、活动减少，术后并发便秘的几率为40％～82％［1］，便秘的发生导致患者术后焦虑、烦躁、食欲减退、疼痛加重影响手术治疗效果[2]。经临床观察，术前系统化护理对腰椎间盘突出症术后便秘的效果良好，值得推广。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月1日—2015年6月30日腰椎间盘突出症手术患者216例，随机分为实验组和对照组各108例。男111例，年龄25-59岁，平均岁；女105例，年龄28-57岁，平均岁；两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等方面，经统计学分析无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。两组患者手术在全麻下进行，均进行腰椎间盘突出髓核切除、椎管减压术，术后部分患者切口处接负压引流管、留置尿管。入院前大便均正常，无肠道、糖尿病等特殊疾病。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规护理，当患者出现便秘时对症处理。

1.2.2实验组对患者进行常规护理的同时进行系统化护理措施。

2实验组系统化护理具体措施

2.1评估患者情况入院收集资料，包括性别、年龄、发病时间、平时饮食习惯，评估患者的家庭状况、经济状况、社会关系及是否有胃肠道、糖尿病等疾病史；观察患者日常排便情况及心理状况，了解患者对疾病的认识程度及预防便秘方面的知识。

2.2健康宣教让患者及家属充分认识保持大便通畅对腰椎间盘突出疾病的重要性，过度用力排便容易导致患者腹胀、睡眠质量下降、气血亏虚、负面情绪加重；严重时会导致切口出血量增加、血肿等并发症，均不利于身体健康的早日恢复[3]。正确指导养成定时排便的习惯，关心理解患者，消除患者紧张心理，有便意时应及时解便，为其创造良好、隐秘的排便环境，使其能够放松排便。

2.3饮食护理辨证施食是饮食护理的宗旨，根据腰椎间盘突出症中医护理方案饮食指导做到因证施食、因时施食、因地施食和因人施食的基础上加强便秘饮食护理，指导患者以消化、清淡、富含维生素新鲜水果、蔬菜及含纤维类食物（韭菜、芹菜、笋类、谷类等），增加粪便量，促进肠蠕动，利于粪便排出。根据营养学推荐，每日摄入纤维素18g较佳[4]。术后尽量不吃甜食，可降低便秘的发生风险[5]。食物烹饪时尽量使用豆油、菜子油、麻油等植物油，避免使用咖啡、辛辣等刺激性食物[6]。晨起空腹饮用温开水可刺激胃肠反射利于排便[7]。

2.4适当运动指导患者术前每天卧床进行适当运动，每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩，使腹部下陷1cm，力度以自己能承受为准，1次/d，10～15min/次［8］。腹部按摩要讲究手法，避免过度用力对患者腰部的牵动，否则会导致患者腰部疼痛加重、恢复不佳或其他问题的出现。同时指导患者在床上行腹式深呼吸、提肛运动、腹部按摩运动，促进大便的排出［9］。

2.5床上排便训练指导术前排便训练指导对于术后卧床患者发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果［10］。向患者告知及强调发生便秘的原因及对身体和术后恢复的影响，引起患者对便秘问题的重视。指导患者每天定时排便，排便时不要阅读报纸或看手机，养成良好的排便习惯。术前三天开始指导患者床上排便和正确使用大便器，及时评估大便练习情况。

2.6心理调护指导患者术前床上练习排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。针对心理负担重、不配合练习的患者耐心讲解便秘对腰椎间盘突出症的危害及重要性，与其及家属再次进行沟通交流，做到经常巡视患者、关心患者，了解病人心理状态及每日大便情况，指导正确减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合治疗。

3评价方法

3.1诊断标准参照国家《中医药管理局制定的便秘中医诊断标准》［11］为：①排便间隔时间延长，1次／3天以上；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病。效果评价：显效：术后2天内排大便，1次／1天，排便不困难，不费时，无残留感。有效：术后3天后排便，1次／1～2天，排便时出现困难、费时或残留感。无效：未达到上述标准。观察指标：观察两组患者术后首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间、有效率。

4统计学方法

计数资料采用X２检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

3.1两组首次排便时间、排便平均间隔时间及每次排便时间比较，实验组均比对照组的时间短，差异有高度显著性（P＜0.05）。见表1。

6讨论

腰椎间盘突出症手术后便秘的患者，多数因惧怕术后排便困难，故进食少、导致饮食结构不均衡；同时环境的改变和不习惯在床上使用大便器，长期卧床休息活动量减少及术后伤口疼痛，不愿床上活动，肠蠕动减弱，大便干结，均是导致便秘的重要原因；从而患者情绪低落、心情烦躁，睡眠不安、心烦易怒、不配合治疗等负面情绪，影响手术治疗效果。

常规的护理总是当手术后才开始施行术后并发便秘的预防措施[12]。以上通过从患者入院的评估及术前系统化护理预防便秘的措施，采用饮食、活动、健康宣教、心理指导及排便训练等方面来减少术后便秘的发生，从而减轻患者的痛苦，同时保证了患者的舒适度及愉悦的心情；也避免用力排便造成的腹压增加导致腰痛加重、血肿等并发症的发生。为患者术后恢复奠定了基础。综合目前研究显示实验组术后便秘发生率均显著低于对照组。术前系统化护理既丰富了患者对便秘的相关知识，同时提高对腰椎间盘突出症术后便秘的认知控制，从而积极配合治疗，提高了患者手术后的生活质量。

综上所述术前系统化护理对腰椎间盘突出症术后便秘临床效果良好，能有效预防术后便秘的发生，值得推广。

参考文献：

[1]王颖，杨雅静．术前系统化护理95例腰椎间盘突出症手术后便秘［Ｊ］．甘肃中医，2008，21（11）：64-65.

[2]滕立荣.康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效的影响[J].中古继续医学教育，2014，6（6）：85-86

[3]刘秀琴，赵志海.康复护理对腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（4）：138-140.

[4]蔡美琴.医学营养学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000：129-130.

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[6]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科志，2005，11（4）：355-356.

[7]丁俊琴，赵莉，高彦华.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18（4）：354.

[8]陈美琴，肖维艳.食疗加脐部按摩治疗习惯性便秘［J］.护理学报，2006，13：233.

[9]赵湘莲．骨科患者手术后便秘的护理［Ｊ］．南华大学学报（医学版），2008，36（4）：569-570；

[10]张丹，李一凡.排便训练法预防骨折卧床患者便秘的应用效果［J］.黑龙江医学，2010，34（12）：945-946.

[11]王少敏．卒中合并便秘病人时辰穴位按摩的护理效果研究［Ｊ］．护理研究，2007，21（6）：1544-1545.

[12]贺爱兰，张明学．实用专科护士丛书：骨科分册[M]．长沙：湖南科技出版社，2004：141．