铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水临床疗效分析

铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水临床疗效分析

钱滨滨

钱滨滨（南通市通州区人民医院肿瘤科江苏南通226300）

【摘要】目的观察铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水的临床疗效。方法将60例恶性胸水患者按入院先后顺序随机分组，治疗组30例注药铜绿假单胞菌制剂，对照组30例注药顺铂+5-氟尿嘧啶，对临床疗效及毒副作用进行比较分析。结果治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。在毒副作用方面，除治疗组中4例(13.3％)出现发热，6例(20％)出现胸痛，其他方面毒副作用明显少于对照组(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水是一种安全有效的治疗手段。

【关键词】铜绿假单胞菌恶性胸水顺铂氟尿嘧啶

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0213-01

胸水是恶性肿瘤常见的并发症，多见于为肺癌，乳腺癌和淋巴瘤。由于恶性胸水产生速度快，量多，难以控制，大量的胸水使得肺扩展受到限制，严重影响患者的呼吸功能。因此，寻找一种有效控制胸水的方法显得尤为重要。本研究选取我院2010年6月～2012年6月收治的60例恶性胸水患者，采用铜绿假单胞菌制剂胸腔注入治疗30例，顺铂联合5-氟尿嘧啶胸腔注入治疗30例，两组比较，前者疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者按入院先后顺序随机分为治疗组30例(铜绿假单胞菌制剂组)和对照组30例(顺铂联合5-氟尿嘧啶组)。治疗组30例，男19例，女11例；年龄45～76岁，平均62.3岁；对照组30例，男16例，女14例；年龄34～73岁，平均52.7岁。

1.2病例入选条件

①病理或细胞学明确诊断为恶性肿瘤合并恶性胸水者；②KPS评分>50分，预计生存期>2个月；③血常规、肝肾功能无异常者；④初治或3个月内未行放化疗者。

1.3治疗方法

胸水经B超探查定位后，常规胸穿置入中心静脉导管，尽量将胸水排尽后向胸腔内注药。治疗组注药生理盐水40ml+铜绿假单胞菌制剂5m1+2％利多卡因5ml+地塞米松5mg；对照组注药生理盐水40ml+顺铂40mg+5-氟尿嘧啶750mg+2％利多卡因5ml+地塞米松5mg。嘱患者注药后1h内变换体位，以便药液能均匀分布于胸腔。1周后复查胸水，如仍有胸水则胸腔内再重复给药1次，方法剂量同前。

1.4疗效评价

采用WHO规定的标准[1]。完全缓解(CR)：胸水消失并至少4周以上；部分缓解(PR)：胸水显著减少(超过50％以上)，并维持4周以上；稳定(NC)：胸水减少不足50％或增加但不超过25％；进展(PD)：胸水显著增加或患者死亡。CR+PR计为有效(RR)。

1.5统计学处理

采用SPSS11.0软件分析，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

60例患者均一次置管成功，未出现出血、感染、气胸等严重并发症。对照组有效率为56.7％，治疗组有效率为73.3％，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2毒副作用

治疗组中4例(13.3％)轻度发热，6例(20％)轻度胸痛，解热镇痛药可缓解。胃肠道反应(恶心，呕吐，腹泻)轻微，未见血液毒性(白细胞，血红蛋白，血小板)及肝功能(ALT，ASP，AKP)异常。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2毒副作用的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

目前对恶性胸水多采用局部治疗的方法，胸腔内给药的药物动力学特点是局部的高浓度和全身的低浓度。化疗药物注入胸腔后长时间与肿瘤组织接触并向其内部渗透，对肿瘤组织产生强大杀伤作用，使恶性渗出停止和回流性淋巴管阻塞解除，胸水迅速消失或减少。采用顺铂联合5-氟尿嘧啶胸腔化疗基于以下考虑：1)顺铂联合5-氟尿嘧啶，二者无交叉耐药，单独使用时均对肿瘤有效，联合应用时有协同作用。2)顺铂与5-氟尿嘧啶分别属于两类不同的抗肿瘤药物，两者作用机制，作用时间不同，当细胞周期非特异性药顺铂在杀灭各期癌细胞的同时，还驱动Go期细胞进入增生期。3)顺铂和5-氟尿嘧啶均有抗肿瘤谱广，无交叉耐药的特点，且顺铂杀伤肿瘤的作用跟剂量强度有关。本研究中，对照组的有效率为56.7％，CR病例数较少，且该组的血液毒性、肝功能损伤、消化道反应等不良反应明显。

铜绿假单胞菌注射剂是铜绿假单胞菌经培养，灭火，纯化后以PBS缓冲液稀释而成，是一种毒性低，免疫原性强，安全可靠的药物，治疗恶性胸水的机制可能与其参与机体的免疫反应和其与浆膜腔形成粘连，纤维化有关。目前文献报道该药在恶性胸水治疗中的疗效不一[2,3]。本研究治疗组采用铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水，总有效率为73.3％；疗效显著优于对照组。治疗组的不良反应较少，由于本研究同时给予利多卡因和地塞米松胸腔内注入，因此无高热患者，体温波动在37.4—38.6℃，但胸痛患者仍有6例，多在注药后半小时内发生，行消炎痛栓或强痛定对症处理。

本研究显示铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水疗效好，毒副反应轻，是一种安全有效的治疗手段，值得进一步临床研究及推广应用。

参考文献

[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民出版社，2003：102-107.

[2]朱继庆，吴晓明.铜绿假单胞菌注射液治疗恶性胸腔积液和心包积液的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，2010,17(1)：93-95.

[3]朱丽波，王颖杰，刘庆媛.铜绿假单胞菌制剂经胸腔注入治疗恶性胸腔积液临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(10):103-104.