下颈椎骨折与脱位的分析及治疗

下颈椎骨折与脱位的分析及治疗

刘明辉

刘明辉(黑龙江省大庆杜蒙县人民医院外科163000)

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0131-02

颈椎3～7解剖结构与功能皆相同，损伤也相似，且常包括颈胸连接(颈7～胸1)处损伤。直接或间接暴力均可引起颈椎骨、关节及韧带损伤。大多数是由屈曲外力所致，常常伴有脊神经和脊髓损伤。最常发生的部位在颈5上、下各椎骨。

1分几种类型

1.1椎体压缩骨折屈曲或侧压致伤，前柱承受压力，中后柱承受张力。当椎体压缩<1/3高度时，后柱尚可完整，属稳定型骨折，脊髓多不受影响。暴力猛烈时，前柱压缩超过1/2，中柱亦受损伤，可致后柱分离、侧屈或旋转，棘突间韧带亦撕裂。属于不稳定型骨折，可致脊髓或神经根损伤。

1.2颈椎爆裂骨折头顶部遭受垂直及屈曲外力协同作用致伤。如跳水倒立位坠地或重物坠击头顶等。椎体受挤压而爆裂。骨块和椎间盘被挤入椎管，常致严重脊髓损伤。发生部位多在颈5～6，颈6～7等节段。

1.3颈椎半脱位与脱位临床多见。常为压缩、剪切、旋转及牵张等多种暴力综合作用，可使前、中、后柱同时受伤。上位颈椎之下关节突滑过下位颈椎之上关节突，互相交锁，不易复位。这种不稳定性损伤，可引起脊髓和神经根症状。

1.4颈椎伸展型损伤常见于成人，外伤撞击前额部致伤。如跳水或车辆突然加速，或被迫尾撞击时，病人身体向前瞬间加速，而头部抛向后方致伤。可发生前纵韧带断裂，但后侧韧带群往往保持完整，属于稳定性骨折。有时将椎体前缘撕下一三角形骨块，称泪滴型骨折。

1.5“挥鞭”型损伤或称无骨折脱位的脊髓损伤或无放射线异常的脊髓损伤(SCIWRA)。此型损伤多发生于儿童和中老年患者，而在青壮年中甚为少见。病因常见于快速行驶的车辆突然刹车，而致骤然头颈甩动，造成颈椎脱位后又立即复位。可引起脊髓严重损害，如高位截瘫。但X线摄片无明显异常。颈椎屈、伸侧位动态照片观察，可见损伤颈椎序列有异常。CT及MRI可显示椎间盘突出或脊髓损伤的状况。

2诊断

2.1明确的外伤史，详细了解受伤时体位与经过、现场环境及急救过程，以便对受伤机制、解剖结构的病理改变作出初步推断。

2.2准确的全身及局部检查，其他致命性内脏损伤或多节段脊柱损伤除外。局部表现可为颈部活动受限，肌肉痉挛，颈后有局限性棘突压痛。

2.3根据体表深浅感觉，肢体运动及括约肌功能检查，判断颈脊髓神经损伤性质与程度。避免进一步检查搬动中造成继发性损伤。

2.4侧位颈椎X线片可证实骨折脱位情况。一般可见椎体排列失常及棘突间距离增大。拍摄颈椎侧位片时，为保证下颈椎显像清晰，可牵引两上肢向下使肩部降低或采用泳式位(即一侧上肢向上举过头)拍片。屈、伸侧位可观察有无颈椎不稳定现象。必要时照斜位片，观察一侧关节突脱位情况。断层摄影、CT扫描及MRI检查，可准确反映脊柱三维结构变化，MRI更能显示脊髓损伤程度、水肿及椎间盘、韧带等软组织损伤情况。

3治疗

3.1颈椎体压缩骨折椎体压缩骨折不超过其高度1/2时，可卧床观察数日，若病情无改变，可改用软围领或以石膏固定，持续1～3个月。固定期间可起床活动。

3.2不稳定性骨折脱位椎体压缩超过1/2，有后方韧带断裂或骨折脱位者，以及椎体粉碎性骨折等。①需先行颅骨牵引。开始用较大重量牵引复位，如8～9kg，一般在48小时内可整复。然后用小重量维持固定3个月，也可先牵引4～6周，然后换石膏围领或头颈胸石膏固定3～4个月。②有条件者，于颅骨牵引局麻下，行前路骨块切除及跨病变区植骨或内固定。手术方法有多种：①长条髂骨植骨：切除碎骨块后，显露骨折处上、下的正常椎体松质骨，将断面作成台阶状，牵引下嵌入植骨块。松开牵引后软组织弹性回缩，台阶可防止骨块松脱。作者采用牵引下，以尺寸精确的骨块嵌入骨槽后，两端以髂骨皮质骨作成的细骨针，斜行穿过骨界面拴住骨块，效果良好。②钢板螺钉内固定：在经牵引骨块复位后，或碎骨块切除植骨后，采用“工”或“王”形颈椎椎体固定钢板固定。拧入螺钉时应注意方向，切勿偏斜。对老年骨质疏松者宜慎重选择以防松脱。③颅环胸背支具牵引治疗是一种较好的方法，既可通过调整达到较好的复位又能达到可靠的固定。

有关节突交锁者，早期用大重量颅骨牵引复位。复位困难者，行后路手术复位，必要时可切除一侧关节突。复位后可用钢丝及骨水泥将上下两个棘突固定在一起，两侧椎板作去皮质骨处理，以期日后自行融合。

3.3后期颈椎不稳及持续疼痛者，对单节段行前路椎体间植骨融合；多节段则行后路棘突及椎板间植骨融合。亦可在此基础上，用钢丝将棘突捆扎，以便早期活动，免除颈部外固定之不适。

3.4合并神经系统损伤症状，包括轻度神经功能障碍以至高位完全截瘫，皆应以最积极的态度进行手术消除压迫，重建脊柱稳定。同时使用脱水药物减轻水肿并改善血供，有条件者早期采用甲基强地松龙或神经节苷脂治疗，以促使神经功能恢复。

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