园艺劳动对慢性精神分裂症患者社交技能水平的影响

园艺劳动对慢性精神分裂症患者社交技能水平的影响

陈杰于迎

（北京市大兴区精神病医院精神四科北京102600）

【摘要】目的：探讨和验证园艺劳动对住院慢性精神分裂症患者社交技能水平的影响。方法：现有住院病人按标准选取40名，随机分成两组，每组各20人，对照组仅给予日常治疗，研究组进行为期3个月的园艺劳动，研究前、研究结束和研究结束后3个月对所有入组病人使用社交技能量表（SSC）和社会适应能力评定量表(SAFE)评定。结果：对照组20名患者在实验前、研究结束和研究结束后3个月的SSC和SAFE总分变化无统计学差异；研究组20名患者在研究前和研究结束时和研究结束后3个月的SSC和SAFE总分存在显著下降，具有统计学差异。结论：园艺劳动能有效提高住院慢性精神分裂症患者的社交技能水平。

【关键词】园艺劳动；精神分裂症；社交技能

【中图分类号】R749.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0365-02

【Abstract】Objective:toinvestigatethechangeofsocialskillslevelsamonginpatientpatientswithchronicschizophreniawhoparticipategardenigwork.Methods:40patientswithchronicschizophreniawererecruitedandrandomlypidedinto2groupsaveragely-studiedgroupsandcontrolgroups.Thecontrolgroupswerewithnormaltreatment,andthestudiedgroupsparticipatedgardeningwworkfou3months.SocialSkillsChecklist(SSC)andSocilAdaptiveFunctionalEvaluation(SAFE)wereusedtoaccesssocialskillsofpatientsbeforethestudy,attheendofthestudyandlater3monthaftertheendofthestudyfor3months.Results:ThetotalscorcesofSSCandSAFEinthestudiedgroupsaresignificantlydecreasedwhilethescorcesinthecontrolgroupsarenotsignificantly.Conclusion:Thesocialskillsofinpatiantpatientswithchronicschizophreniacanbeimprovedbyparticipatinggardeningwork.

【Keywords】Gardeningworkschizophreniasocialskillsschizophrenia

大多数精神分裂症患者即便是在临床症状缓解之后，却仍然存在着程度不一的认知及社交缺陷［1-2］，严重影响生活质量。所以，有学者提出了社交技能缺损［3］的概念。传统的生物学治疗手段可以治疗幻觉、妄想等精神症状，却无法改善社交技能缺损。目前，园艺劳动的作用已经被医学界所认可，并且在西方国家衍生出了“园艺疗法”［4］。本研究的目的就是探讨和验证园艺劳动对住院慢性精神分裂症患者社交技能水平的影响。

1对象与方法

1.1对象

在现有住院患者中按入组标准选取40名患者参加研究。入组标准：①病程>5年且住院>3年。②年龄、性别不限。③符合ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点［5］中精神分裂症的诊断标准。④至少持续6个月病情稳定，经主管医师评估临床总体印象量表（CGI）<5分且无药物不良反应。⑤排除标准：①兴奋、抑郁、言行紊乱等情况经临床医师评估无法参加研究者。②存在严重躯体不适和躯体疾病无法参加劳动者。③合并酒精及药物依赖者。对照组20人男14人女6人，年龄32.3±5.7岁，病程9.7±3.7年，受教育年限8.8±1.9年；研究组20人男12人女8人，年龄30.1±6.8岁，病程8.9±3.8年，受教育年限9.6±1.7年。经过比较可见两组病人在性别，年龄，病程，受教育年限方面比较均无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法

研究组在进行住院诊疗常规的同时，参加为期3个月的园艺劳动。每周3次，每次2小时，共36次。劳动采取分组形式，每组各10人由3位治疗师全程陪同。治疗师具有护理、康复师或心理咨询师学历背景和3年以上工作经验。在研究期间，所有患者的临床总体印象量表（CGI）评分变化<1分且所服用抗精神病药物的品种和剂量保持不变。

1.2.2研究内容和步骤

大兴区精神疾病农疗康复中心多年来一直致力于精神疾病患者康复领域的研究工作，建有11个专为瓜果蔬菜、花卉种植的温室大棚，并有专业培育农作物的农业技师，为本研究提供了有力的场地和技术支持。研究组所有病人都要在指导下进行黄瓜的培育和销售。

具体步骤：①农技师给集中讲解黄瓜的基本知识和培育方法，注意事项等。

②各组在指导下进行培育，每人5株秧苗。

③每次研究时均按照生长周期特点进行培育和护理，有问题可以向治疗师或农业技师询问，也可以向其他病人询问。

④非研究时间可以进行交流，分享自己的感受。

1.2.3研究成果展示

研究结束后，所有病人在治疗师和部分其他工作人员陪同下到附近集市销售自己种植的黄瓜，工作人员负责称重、保证病人安全和代管销售收入，销售环节中的所有交流均由病人自己完成。

1.2.4量表评估

经版权作者同意，我们得以使用社交技能量表（SSC）和社会适应能力评定量表(SAFE)两个量表。经过培训后，由1名不参与研究的精神科主治医师对所有入组40名病人使用SSC和SAFE两个量表［6］进行评定。每位病人在研究前、研究结束时和研究结束后3个月时这3个时间点进行评定。

1.2.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料±s表示，用t检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1对照组和研究组在研究前和研究结束时及研究结束后3个月量表结果分析。见表1.

3讨论

千百年前人们就发现，在花园里散步具有镇静情绪和促进康复的作用。古埃及医生给精神病患者治病的方法之一，就是让病人到公园中活动。园艺活动的养生作用已经被医学界所认同。

目前国内大多数精神疾病专科医院采取封闭式住院治疗的管理模式，以服药为主导的生物学治疗手段。精神病患者都存在不同程度的社交能力缺陷，有的患者是患病年龄较小尚未学习过社交技能［7］，而更多的患者则是因为长期住院治疗导致的丧失这种能力。社交能力缺陷导致患者难以建立和维持社会关系、不能成功的扮演社会角色、难以满足自身的各种需要、增加复发风险、严重影响预后回归社会［8］等等。一般的精神病专科医院或各类康复中心为精神病人提供的社交技能培训，都是基于学习理论和行为矫正而开展的，整体流程则与学生学习新知识新技能相类似。然而，社交技能主要提倡的就是社会交往，单纯学习了而不去进行社会交往和实践，是根本无法验证社交技能培训的成效的。本研究最后的劳动成果销售环节，病人会充分运用会谈技能、决断技能等基本社交技能，销售的顺利是验证精神疾病患者社交技能水平提高最有力的证明。而社交能力的提高则使患者能够更多的利用各类资源，降低复发风险和致残率，减少挫败感和病耻感，提高生活质量等多方面的益处。

参考文献：

[1]BustilloJR,LaurielloJ,KeithSJSchizophrenia:improvingoutcome[J]HarvRevPsychiatry,1999,6(5):229-240􀀁

[2]BellackAS,SchoolerNR,MarderSR,etal􀀁Doclozapineandrisperidoneaffectsocialcompetenceandproblemsolving?[J]AmJPsychiatry,2004,161(2):364-367。

[3]MueserK,BellackA,DouglasM,etalPrevalenceandstabilityofsocialskilldeficitsinschizophrenia[J]SchizophrRes,1991(5):167-176.

[4]张会，园艺劳动有益健康.家庭医学，2007，（4）：53.

[5]世界卫生组织ＩＣＤ-１０精神与行为障碍分类［Ｍ］范肖东，汪向东，于欣，等译北京：人民卫生出版社，１９９３：７２－８９

[6]姚贵忠,钱英,耿彤，社会适应功能评估量表在精神疾病患者中的信效度[J]中国心理卫生杂志2011,25(3):200-204

[7]崔勇,杨文英,翁永振,等。社会技能训练对慢性精神分裂症疗效的对照研究[J]中国心理卫生杂志,2004,(11):799-801。

[8]姚贵忠,耿彤,王涌.精神分裂症住院康复管理手册[J].中国心理卫生杂志,2009,23(12):8-10,13-16