急性胰腺炎的诊治体会

急性胰腺炎的诊治体会

吴捷

吴捷

（浙江省东阳市人民医院322100）

【摘要】目的总结急性胰腺炎在基层医院的诊治体会。方法选取2012年7月-2013年5月收治的53例急性胰腺炎的临床资料进行回顾性研究分析。结果经过经过相关检查确诊后，采取积极的治疗，53例患者中，44例好转出院，占83.02％；9例患者转院。结论急性胰腺炎是临床常见的的急腹症，须早期对该病干预，积极治疗改善预后。

【关键词】急性胰腺炎诊治

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0258-01

急性胰腺炎为一种临床上常见的急症，其病因与发病机制还未完全阐明[1]。临床表现为主要以急性、持续性、剧烈的上腹痛，左上腹明显，非一般止痛剂能缓解。该疾病轻型易于治疗，重型病情凶险，死亡率高，是急腹症中比较棘手的疾病之一[2]。因此，医护人员应该加强对该病的早期干预。为进一步总结急性胰腺炎的诊治体会，选取2012年7月-2013年5月收治的53例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月-2013年5月收治的53例急性胰腺炎的患者，其中，男38例，女15例；年龄22～89岁，平均53.36岁。40岁以下18例，占33.96%，41～60岁24例，占45.28%，61岁以上11例，占20.75%。

1.2诊断标准

本组均以中华医学会编著人民卫生出版社出版《临床诊疗指南》中有关急性胰腺炎诊断标准作为参考，所有患者均符合诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗所有患者均予胃管留置3～5ｄ、禁食、供氧、监测生命体征、注意腹痛有无缓解、计24ｈ出入水量。

1.3.2抑制胰液分泌的药物应用采用生长抑素3mg加入生理盐水48mＬ中用电子微量泵维持静注24ｈ，一般用3～5ｄ。

1.3.3液体疗法所有患者均予液体疗法，既可补充血容量、消除水电解质和酸碱紊乱，又可补充机体所需的营养素。

1.3．4抗生素的应用采用喹诺酮类、第三代头孢菌素类、甲硝唑等。

1.3.5动态监测血生化和动态CT检查监测血生化，可以了解机体的酸碱和水电解质情况和解血糖情况。动态CT检查。

2.结果

经过相应的诊治，53例患者中，44例病情好转出院，占83.02％，9例没有好转、或出现肝功能进行性升高、或出现休克症状能以扭转、或出现高热而转院，视为治疗无效，占16.98％。

3.讨论

急性胰腺炎是指胰腺的急性炎性反应过程，并不同程度地涉及其他器官[3]。在临床实践过程中，通常将急性胰腺炎的处理分两个步骤：（1）明确诊断、严重程度的判断、早期液体复苏及针对性的早期治疗的选择。（2）针对重症患者的进一步干预治疗。故其诊治过程为一个复杂的过程，会出现较多问题，因此，诊治时应注意以下几点内容。

3.1初步处理中重要的是液体复苏疗法[4]。建立一条通畅、够大的静脉通道在整个治疗中非常必要，同时补足循环血容量为其关键措施。在初步处理时，先静脉滴注平衡盐液或林格氏液，后再使用胶体溶液，提高胶体渗透压，有效地恢复血容量，从而改善微循环。需要指出的是，平衡盐溶液的量应为估计丧失量的2～3倍，平衡盐溶液输入可以补充功能性细胞外液的丧失和电解质，有利于抗休克。

3.2在医学影像诊断，我们发觉动态CT检查诊断方式更优越，但其不足之处在于费用较高。而B超虽然简单易行、无损伤、价格低廉，但是气体干扰会影响结果的判断[5]。在急性胰腺炎初期，患者多有腹腔胀气，影响诊断结果，同时对重症胰腺炎的诊断价值较差。动态CT检查可以观察到反应坏死和胰外侵犯的范围，这对重症胰腺炎诊断有帮助，又有助于一些疾病的鉴别诊断和判断其预后；同时对决定治疗方法也是有益的[6]。

3.3急性胰腺炎的病因、病程极其复杂，包含多个不同的的疾病实体，总的基础虽然相同，但各个实体有他独立的特殊性，故不能采用统一的治疗模式[7]。换而言之，一定要按照不同的病因、不同的病理分型、不同的病期制定符合各自特点的治疗方案，才能收到不错的疗效。尤其在老年患者时，往往合并有慢性基础疾病，更应当对每一个患者根据其自身经济状况和身体体质，在治疗原则下实行个性化治疗方案，在不同的情况下及时调整治疗措施，降低病死率[8]。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南(外科学分册)[M].北京:人民卫生出_版社出版，2007：310-312.

[2]秦莉，谈亚君.奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察[J].当代医学，2012,18(19)：145-146.

[3]王宇,孙家邦,姜洪池，等.普通外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社出版，2012：282.

[4]张忠云.急性上消化道出血98例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(32):123-123.

[5]陈定章,周晓东,朱永胜,等.胃肠穿孔的超声诊断价值.中华超声影像学杂志，2002，11(9):537-538.

[6]SimonPaterson-Brown,李非.普通外科和急诊外科的核心问题[M].3版.北京:北京大学医学出版社,2009:75.

[7]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社出版，2002：1303-1304.

[8]任在跃，张盛，刘爱民,等.老年人急性胰腺炎23例临床分析[J].重医学，2006，35(9):842-843.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2014.1.048.