克林澳治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

克林澳治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

张莉

张莉（山东省新泰市第二人民医院271219）

【摘要】目的探讨克林澳在2型糖尿病合并周围神经病变治疗中的疗效。方法选择2型糖尿病合并早期周围神经病变的病例50例，随机分为对照组（1组）和克林澳治疗组（2组），每组25例。1组给予常规降糖治疗+复方丹参静滴治疗，2组在降糖治疗基础上加克林澳静滴。疗程各20天，治疗前后观察临床症状变化，测定肌电图。结果治疗后1组临床症状改善明显（P﹤0.05），运动神经传导速度、感觉神经传导速度有一定程度的改善，差异无显著性意义（P﹥0.05）；2组治疗后运动传导速度、感觉传导速度明显增快，同时临床症状改善明显（P<0.01）。结论克林澳治疗在2型糖尿病合并早期周围神经病变治疗中可明显缓解临床症状，改善周围神经病变。

【关键词】克林澳；糖尿病；神经病变；神经传导

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其中以对称性多发性周围神经病变最为常见，下肢多于上肢，病变可累及运动、感觉和植物神经，轻则影响工作，睡眠质量下降，重则可引发或加剧糖尿病足，甚至危及患者生命。目前DPN的病因和发病机制尚未完全阐明，临床上无特效的治疗方法。本研究通过应用克林澳治疗DPN，取得较好疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料

选择住院的2型糖尿病合并四肢神经病变的患者50例，所有病例均符合1999年WHO诊断标准，周围神经病变参照许曼音《糖尿病学》的标准[1]，排除导致周围神经病变的其他疾病，且无严重的心、肝、肾病变，无出血性疾病及出血倾向者，男28例，女22例，平均年龄(60.2±6.1)岁，平均病程(8.1±3.2)年，周围血管神经病变平均(3.5±2.1)年。

1.2方法

上述病例入选后给予糖尿病饮食，采用口服降糖药或胰岛素控制血糖使之达标，停用其它改善血循环和影响神经传导的药物。随机分2组，每组25例。第1组给予复方丹参注射液20ml加液体中静滴，1次/d，共20天；第2组用克林澳240mg/d，静滴，共20天。两组在治疗前和治疗后观察临床症状改善情况，进行肌电图测定。

1.3观察指标

1.3.1下肢临床表现评分标准

①神经症状的评分症状分针刺样痛、刀割样痛、异常冷热和烧灼感4种，若下肢或足部有上述症状之一为1分，若夜间加重为2分，总分大于或等于3分为异常。②神经体征的评分双下肢的触觉、痛觉用尼龙单丝检查，震颤觉用120Hz的音叉检查。无异常为0分，损害局限在脚趾为1分，损害局限在脚掌中部以下为2分，损害局限在踝关节以下为3分，损害局限在小腿中部以下为4分，损害局限在膝关节以下为5分。膝反射、踝反射正常为0分，增强引出为1分，消失为2分。总分大于或等于5分为异常。

1.3.2下肢神经肌电图检查

分别测定下肢腓、胫神经的运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。

1.4统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS13.0软件进行，组间比较用成组设计的t检验；治疗前后比较用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组治疗前后的临床表现

治疗前两组下肢均有不同程度的疼痛、麻木、感觉异常，各项评分无明显差异；治疗后1组临床症状改善明显（P﹤0.05），2组临床症状改善更为明显（P<0.01）。

2.2两组患者治疗前后运动和感觉神经传导速度的变化

治疗前两组运动和感觉神经传导速度均减慢。经过治疗，1组运动传导速度以及感觉传导速度有一定程度的改善，但差异无显著性意义（P>0.05），2组治疗后运动传导速度，以及感觉传导速度明显增快，差异有非常显著性意义（P<0.01）(表2)。

表1两组患者治疗前后的临床表现比较（x±s）

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﹡组内治疗前后比较P<0.05；﹡﹡组内治疗前后比较P<0.01

表2两组治疗前后运动和感觉神经传导速度变化（x±s）

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组内治疗前后比较：﹡P<0.05；﹡﹡P<0.01

3讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，其发生率较高，但发病机制尚未阐明，近年大量临床和实验研究显示，代谢异常和血管损害对糖尿病神经病变的发生和发展具有极其重要的作用。长期高血糖造成微血管内皮病变，表现为毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞肿胀、增生、透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄从而导致神经缺血、缺氧[2]。近年来的研究发现，氧化应激状态是糖尿病慢性并发症发生发展的“共同土壤”，改善氧化应激状态可能成为防治糖尿病慢性并发症的有效措施。

克林澳（马来酸桂哌齐特）具有独特的腺苷增效及钙拮抗双重药理作用，通过抑制腺苷脱氨酶及促进腺苷重吸收提高腺苷浓度，加强腺苷的生物效应，延长血管扩张时间，增强扩血管强度。还能促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能。还能提高红细胞的韧性和变形能力，改善微循环，能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，预防血栓形成[3]。

我们通过临床应用克林澳治疗25例病程较短的糖尿病周围神经病变，临床症状改善情况治疗组优于对照组。同时对两组治疗前后下肢神经传导指标测定结果分析，提示治疗组与对照组比较差异有显著性。因此说克林澳在治疗早期糖尿病周围神经病变方面疗效明显，可部分逆转或减缓病变的发展进程，有助于糖尿病并发症的早期防治。

参考文献:

[1]许曼音.主编.糖尿病学[M].1版.上海:上海科学技术出版社,2003.447.

[2]KashyapAS,AnandKP,KashyapS,etal.Peripheralneuropathy[J].Lancet,2004,364(9446):1664.

[3]洪冰.克林澳治疗脑梗塞疗效观察[J].中华实用医药杂志,2006,6(15):568.