24例深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理

24例深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理

张翠勉袁会平

张翠勉袁会平(冀中能源峰峰集团总医院056200)

【摘要】目的:探讨运用滤器在深静脉血栓形成患者的护理方法，以减少深静脉血栓引起的严重并发症的发生。方法：术前做好各种准备及心理护理，术后做好饮食指导、患肢的观察，加强健康指导，进行肢体功能锻炼等护理方法，观察护理结果并总结护理经验。结果：本组无一例肺栓塞发生，安全度过了围手术期。结论：滤器能有效防止下肢深静脉血栓引起的严重并发症，提高骨科手术安全，而全面、系统的护理可有效防止和减少并发症，提高治疗效果。

【关键词】滤器骨科复杂创伤下肢深静脉血栓护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0225-02

下肢深静脉血栓形成是骨科复杂创伤常见的并发症，血栓脱落造成肺栓塞可导致猝死。[1]我科于2008年5月-2011年12月运用滤器治疗骨科复杂创伤合并深静脉血栓患者24例，取得良好的效果，现将护理方法报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料本组患者24例，男性14例，女性10例，年龄41-81岁，平均59岁，骨盆髋臼骨折创伤19例，股骨骨折合并胫腓骨折5例，患者均在术前通过彩色多普勒超声确诊。临床表现20例髂骨静脉血栓形成，患肢肿胀、发热、沿静脉走向有压痛，浅静脉扩张，可见明显侧支循环，皮肤发红。4例为小腿深静脉血栓形成，主要表现为膝关节以下肿胀、发热、腓肠肌疼痛。

1.2治疗方法患者平卧于床，经健侧采用seldinger穿刺技术，行DSA造影明确下腔静脉无畸形，血栓，及肾静脉开口位置。再将滤器置入肾静脉开口以下1-2厘米处，术毕压迫穿刺点10-15分钟，加压包扎返回病房。

1.3护理方法

1.3.1心理护理重视术前心理护理，医务人员于术前耐心向患者及家属解释病情及手术目的、过程、必要性，消除患者的恐惧心理，取得最佳合作状态。

1.3.2健康宣教急性期嘱患者绝对卧床，抬高患肢并制动，严禁热敷、挤压、按摩患肢。饮食宜低盐清淡易消化食物，戒烟戒酒，多食新鲜蔬菜和水果如洋葱、芹菜等有利于血液稀释，促进血液循环，保持大便通畅。

1.3.3术前准备做好各项辅助检查，心电图、胸片、出凝血时间，备皮、碘过敏试验等。

1.3.4体位术毕回病房，患者取平卧位，患肢制动24小时，保持髋关节伸直，同时膝下垫枕头，避免悬空，[2]穿刺部位加压包扎沙袋压迫4小时，观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血，询问患肢疼痛情况。

1.3.5病情观察给予心电监护，密切观察生命体征，尤其是体温变化，由于术前静脉炎和滤器作为异物置入体内，可引起低热反应，体温不超过38度不予以处理。要高度重视患者出现胸痛、胸闷[3]等情况，发现异常报告医生及时处理。

1.3.6患肢护理患肢抬高超出心脏15-20厘米，以利于静脉回流，踝关节背伸跖屈运动，即用力背伸，因小腿肌肉收缩，促进静脉回流，指导患者术后尽早做主动或被动运动[4]。除溶栓、抗凝药物外，其他药物禁止从患肢输入。每日测量双侧肢体周径，计算差值并做记录。准备下床前1-2天穿弹力袜以适当压迫浅静脉，促进深静脉血液回流，注意弹力袜大小合适。同时逐渐增加活动时间，不可长时间站立，以免引起水肿。

2结果

本组患者置入滤器即刻造影滤器位置、形态正常。完全缓解19例，部分缓解4例，1例未见明显缓解，无一例肺栓塞发生。

3讨论

近年来，随着交通伤不断增多，骨科复杂创伤例如严重的骨盆髋臼骨折、多发骨折等患者呈上升趋势。复杂创伤发生后，治疗常需要相对较长的时间，手术要等待全身情况稳定后才可进行。手术之前患者常需要卧床牵引治疗，四肢活动相对减少。由于创伤所造成的血管内皮损伤及血流缓慢、血液的高凝状态，常常会形成以下肢为多见的深静脉血栓。骨科手术患者的搬运、止血带的使用、组织的剥离常会导致血栓脱落,引起急性肺栓塞甚至猝死。

滤器在预防肺栓塞中的运用已取得比较满意的疗效，下肢深静脉血栓已成为临床常见的疾病，是发生肺栓塞的主要原因，由于肺栓塞有较高的病死率，及凶险性。近年来已得到临床医生的广泛重视。美国每年有5-10万肺栓塞患者占美国死亡原因的第3位，为防止致命性肺栓塞放置滤器是目前最为有效的措施。

文献报道肺动脉栓子70%-90%来源于下肢深静,60%-70%下肢深静脉血栓合并肺栓塞。因而在治疗过程中，提供综和护理，运用多学科知识从生理、心理、社会、人文为患者实施系统护理，能减少术后并发症，提高治疗效果。由于缺乏对疾病的认识，患者精神紧张，护理人员要及时做好健康宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗、及预后情况；同时根据不同患者的心理状态，进行疏导，树立战胜疾病的信心而配合治疗。根据病情指导患者的体位，急性期卧床，及时更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。恢复期指导肢体的功能锻炼，应用弹力袜等。

总之，骨科复杂创伤出现下肢深静脉血栓后，滤器置入是预防肺栓塞甚至猝死的一项积极有效的安全措施，而综合全面的护理工作（围手术期的心理护理、术前准备、术后密切观察病情变化、健康指导等）则有助于增强患者战胜疾病的信心，更有助于提高疗效，减少并发症的发生。

参考文献

[1]陈再英，钟南山主编，内科学，人民卫生出版社2008年4月第七版

[2]刘刚，韩一生，赵建宁髋膝关节置换术后深静脉血栓形成[J]中华骨科杂志，2004，24（4）:237-239

[3]郭金和，滕皋军，何仕诚，等下腔静脉滤器置入后大剂量溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J]中国放射学杂志，2002，36（10）：908-912

[4]郑光锋，下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]中国矫形外科杂志，2004，12（7）558-559