脊柱-骨盆矢状面平衡参数在轻度峡部裂腰椎滑脱患者临床诊疗中的意义

脊柱-骨盆矢状面平衡参数在轻度峡部裂腰椎滑脱患者临床诊疗中的意义

李加猛漆建鑫杨帆王科邓建平段魁

株洲市三三一医院脊柱外科湖南株洲412002

【摘要】目的：分析研究矢状面平衡参数在轻度峡部裂腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状位平衡中的意义。方法：选取2012年6月-2015年12月在我院收治的低度峡部裂腰椎滑脱患者共84例，对其相关资料给予回顾性分析。结果：脊柱-骨盆矢状面平衡参数当中，除了PI（骨盆入射角）、TK（上胸椎后凸）以及TLJ（胸腰联合角）以外，其他相关性参数术前和术后的差异均具有统计学意义（P<0.05）；C7矢状面平衡的变化与骨盆倾斜角之间的变化有明显关系。结论：对轻度峡部裂腰椎滑脱症患者采取腰椎后路椎间Cage植骨融合术治疗，可以使其脊柱骨盆矢状位状态得到显著改善，C7矢状面平衡参数可以对其脊柱-骨盆状面平衡状况给予全面评估，为临床诊疗过程提供重要依据。

【关键词】矢状面平衡；轻度峡部裂腰椎滑脱；脊柱-骨盆

腰椎峡部裂是指腰椎上下关节突移行的部分出现骨折或裂隙导致整个椎体峡部连续性中断。对轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者而言，如果伴有马尾神经或者下肢神经根症状，腰椎的倾斜旋转和骨盆代偿会造成脊柱-骨盆空间发生明显异常，其总体平衡会受到非常大的破坏。相关研究表明，骨盆形态对维持人体脊柱矢状面平衡中有着重要的作用，矢状位上各项参数改变对脊柱整体平衡的影响、疾病的发生及滑脱进展有一定的相关性[1-4]，但其具体机制尚不清楚。有文献报道，脊柱矢状位失衡与腰椎峡部裂发生滑脱密切相关。

因此，本研究回顾分析在我科收治的轻度峡部裂腰椎滑脱患者一共有84例，旨在探讨脊柱-骨盆矢状面平衡参数在轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者临床诊治过程中的意义。现报告如下：

1资料与方法

1．1基本资料

回顾分析2012年6月-2015年12月在我科收治的、且临床和影像学资料完整的轻度峡部裂腰椎滑脱患者一共有84例，当中男52例，女32例。年龄为41-72岁，平均为58.3±4.2岁。按Meyerding分类法：Ⅰ度滑脱患者36名，Ⅱ度滑脱患者48名。

1.2影像学检查

（1）X线片：在手术之前对全脊柱正位和侧位X线片等给予拍摄。另外，对腰椎斜位片密切观察椎弓根峡部情况；（2）CT：获取神经根管以及椎管等相关直径数据；（3）磁共振：密切观察椎体滑脱程度、神经根受到压迫情况等，同时能够明确椎管当中有无病理改变。

1.3临床方法

84例患者全部采取后正中入路，将椎体椎板和关节突关节完全暴露在手术视野当中，对椎管给予充分减压，将神经根管以及侧隐窝给予充分扩大，尽可能将后外侧椎间盘组织以及后纵韧带给予去除。在C臂机监视之下通过椎弓根均在滑椎以及下位椎椎弓放置螺钉，将连接棒给予安装，同时将螺钉拧紧。另外，对神经根和硬膜囊给予有效保护，将纤维环和软骨终板给予彻底刮除，一直到软骨下面骨面修整成为两面植骨穿。将椎板以及棘突咬碎成为碎骨粒置入到椎间隙前部。将充满骨块的Cage放置椎间隙当中，对椎弓根钉棒给予有效固定。

1.4临床观察指标

（1）TK（胸椎后凸）：T4上终板切线与T12下终板切线之间的夹角；（2）TLJ（胸腰联合角）：T10上终板切线与L2下终板切线之间的夹角；（3）SVA（C7矢状面平衡）：过C7椎体中点的铅垂线至骶骨后角的水平距离铅垂线在骶骨后角之前为正值，在骶骨后角之后为负值；（4）SSA（脊柱-骨盆角）：C7中点至骶骨中点连线与骶骨上终板切线夹角；（5）LL（腰椎前凸角）：L1上终板切线与L5下终板切线之间的夹角；（6）SS（骶骨倾斜角）：骶骨终板切线与水平线的夹角；（7）PT（骨盆倾斜角）：骶骨终板中点至双侧髋关节连线与水平垂线的夹角；（8）PI（骨盆入射角）：骶骨终板垂直平分线与骶骨终板中点至股骨头中点连线之间的夹角。

1.5临床统计学处理

采取SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示。计数资料以（%）表示，检验水准：P（单侧）＜0.05时表示，具有显著性差异，具有统计学意义。利用Pearson相关系数分析术前术后各矢状位参数之间的关系。

2结果

2.1临床手术效果

84例患者全部顺利完成手术，在手术当中没有出现脊髓以及神经损伤，手术以后没有发生感染等相关并发症，没有1例患者死亡。术中3例因周围瘢痕增生与硬脊膜粘连严重，分离过程中出现硬脊膜撕裂，予以修补后未见明显脑脊液漏。另外，5例患者由于在手术中过度牵拉神经根，造成术后双下肢麻木症状较前加重，但对患者予以脱水、消肿、营养神经及理疗后均恢复良好。

2.2脊柱矢状面参数情况

除了PI、TK以及TLJ以外，其他相关参数手术之前和以后的差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

1

注：*表示一般相关（P<0.05）；#表示明显相关（P<0.01）。

3讨论

目前，对腰椎滑脱症主要采取Cage融合术联合椎弓根固定术治疗，可以对滑脱的椎体给予复位，对矢状面上旋转给予有效纠正，进而使脊柱正常生物力学关系得以有效恢复[5]。

根据相关实践研究表明[6]，C7矢状面是当前评估脊柱矢状位的整体平衡的主要指标，手术的目的就是恢复C7矢状面的平衡。手术之前PI值的测量对制定手术方案提供重要参考依据，同时能够预测手术达到的腰椎前凸角值。脊柱矢状面参数与骨盆参数一同维持躯干在其上的整体以及局部平衡。通过滑脱复位使腰椎前凸角获得重建，之后患者手术以后过多的骨盆代偿机制被明显减小，进而使骨盆后旋转状态骶骨倾斜角也明显提高。另外，通过临床手术能够使滑脱复位，C7以后移动减小，使C7矢状面平衡可以恢复到正常的生理范围，与本研究临床试验结果相一致。

综上所述，对轻度峡部裂腰椎滑脱症患者采取腰椎后路椎间Cage融合术治疗，可以使其脊柱-骨盆矢状位平衡状态得到显著改善，C7矢状面平衡可以对其脊柱矢状面平衡状况给予全面评估，为临床诊疗过程提供重要依据。

参考文献：

[1]LabelleH，RoussoulyP，BerthonnaudE，etal.Spondylolisthesis，pelvicincidence，andspinopelvicbalance[J].Acorrelationstudy.Spine.2004；29：2049–2954.

[2]谭俊铭，邱一华.腰椎峡部裂的影像学进展[J].颈腰痛杂志，2003，24（3）：184-186.

[3]SairyoK，KatohS，TakatayY，etal.MRIsignalchangesofthepedicleasanindicatorforearlydiagnosisofspondylolysisinchildrenandadolescents：Aclinicalandbiomechanicalstudy[J].Spine，2006，31（2）：206-211.

[4]RalphMD，MartinJ，HermanMD.SpondylolysisandSpondylolisthesisinChildrenandAdolescents：ÒSurgicalMan-agement[J].JAmAcadOrthopSurg，2006，7：424-429

[5]徐宝山，马信龙.脊柱骨盆矢状力线在脊柱疾患中的意义[J].中华骨科杂志，2012，32（1）：80-85.

[6]刘勇，刘臻，朱锋，等.成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者脊柱骨盆矢状面形态学研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：307-311.

第一作者简介：

男（1986-），主治医生，硕士。研究方向：脊柱外科临床及基础研究