糖尿病合并肺结核患者的观察与护理

糖尿病合并肺结核患者的观察与护理

王金凤

黑龙江省克山县疾病预防控制中心161600

1、一般资料

我院自2010年1月至2015年1月共收治糖尿病合并肺结核患者57例，年龄在30-76岁，男性45例，女性12例，I型糖尿病9例，II型糖尿病48例，空腹血糖大于8.3毫摩尔每升，最高26.7毫摩尔每升。

2、护理

2.1饮食护理：主要是糖尿病的饮食护理，肺结核属于慢性消耗性疾病，需要高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，如饮食控制不好，严重影响治疗效果及患者的生活质量。我们根据有关糖尿病合并肺结核的护理要求，帮助病人制定均衡的饮食计划，每日热量较一般病人需要增加10%，发热及营养状态差的病人可增加20%左右，每日热量按标准体重计算，即蛋白质，1.5-2.0g/kg，脂肪每日0.6-0.8g/kg，碳水化合物每日200--350颗左右，三餐分配以早1/5、午2/5、晚2/5的比例给予。对饮食差，重症糖尿病患者，要设法增加病人食欲，避免低血糖和酮症酸中毒发生。每天三餐主副食荤素食物合理搭配，主食宜选用全麦面粉，因其富含B族维生素，维生素E和膳食纤维，能改善患者糖耐量，蛋白质多选用，鱼、肉、蛋、奶及大豆制品来补充优质蛋白质。新鲜蔬菜每日需要量500-700克，用植物油烹调，避免过分油腻，同时向患者及家属解释，遵守饮食计划的目的意义及重要性，每天关心患者进食情况，如早、中、晚三餐是否按真实计划定时定量进餐，使病人养成良好的饮食习惯，自觉地执行饮食计划。

2.2注意观察用药反应护理：胰岛素治疗的患者要密切观察，常有以下症状：面色苍白，心慌，出冷汗，头昏恶心，及饥饿感视物不清，有以上症状应引起重视，低血糖反应一般多发生在注射胰岛素半小时未进食，或3-4小时或胰岛素过量所致，或脆性糖尿病病人，尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量，为预防低血糖反应，一般可在每餐餐前半小时皮下注射胰岛素，注射后也要注意观察。及时处理低血糖反应，首先使病人平卧，给氧，适当进食碳水化合物，如糖水，饼干等，常可缓解，低血糖昏迷一旦发现，及时通知医生静脉注射50%葡萄糖40-60毫升，及时收集尿液，采取送检准备并积极配合医生，共同控制药物过量，引起低血糖。

2.3心理护理：糖尿病合并肺结核是一种慢性全身性疾病，需长期服药，病程长，病情反复，有些病人知道自己的疾病后，面对社会家庭生活感到无所适从，入院后又给予隔离，容易产生焦虑，孤独，抑郁，悲观心理，这种不良的心理状态会使血糖增高，进一步加重糖尿病，使结核恶化。我们护理人员应有高度的责任感和同情心去关心爱护患者，建立良好的护患关系，缩短护患之间的距离，增加信赖感，并动员家属多与患者进行情感交流，在心理上给予患者支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的压力，使病人保持稳定的心理状态，减少血糖波动，有利于糖尿病和肺结核的治疗，同时耐心地向患者讲解胰岛素治疗，化疗方案及相应副作用，以减轻病人对结核化疗的畏惧心理，及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况时，使病人看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心。

2.4糖尿病合并肺结核病临床护理：合并结核后，抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。病人发病后表现的症状，午后低热盗汗，乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状，咳嗽咳痰，胸疼，呼吸困难，有不同程度的咳血。为了使结核病疫情尽快得到有效控制，再结合化疗前，先对患者进行痰涂片检查，抗酸杆菌两次，血，尿，肝功各一次，胸片一张。治疗期间，每月痰涂片两次，每3个月查血，尿，肝功各一次，疗程末摄胸片一张。

结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用，对活动性结核的化疗必须坚持早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物的原则，标准化疗，轻症12-18个月，重证18-24个月，短程化疗，治疗开始2-3个月属强化阶段，巩固阶段全程2-3个月，在化疗中我们要进行强化管理。如服用利福平并观察肝脏，肝功能有无改变，皮肤有无黄染，恶心，呕吐症状。服用对氨水杨酸，胃部有不适感。服用吡嗪酰胺周身有无疼痛感觉，服用异烟肼有无耳鸣症状。硫酸阿米卡星静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查一次。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动的综合护理。

3、讨论

糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难。糖尿病人由于代谢紊乱，导致糖原异生作用加强，蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少，合并结核后抗结核药物敏感性下降，治疗病程比较长，病人发病后表现的症状，午后低热盗汗乏力食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状咳嗽咳痰胸疼呼吸困难和不同程度的咳血。为了使病情尽快控制，临床及时应用抗结核化疗药物治疗，在治疗中我们密切观察化疗药物的监测护理，抗结核药物副作用比较大，在治疗中观察药的敏感力，如果对症治疗，不敏感药物及时换药，以达到治疗效果。

4、出院指导

遵医嘱坚持规律用药及门诊定期复查，肝肾功能及血糖。教会病人学会用试纸自测血糖及注射胰岛素的方法。学会识别及处理低血糖，嘱病人戒烟戒酒，避免受凉，防止呼吸道感染而加重病情，在肺结核全程治疗期间患者应充分休息，待病人的病情稳定后可适当的运动，如散步，做健身操，跳广场舞等。可以增强和改善身体的体质。