呼和浩特市老年高血压病现况调查及中医证型分析

呼和浩特市老年高血压病现况调查及中医证型分析

秦娇1,2杨雨民2贾磊2刘婷1魏玮1

1.内蒙古医科大学研究生学院,内蒙古呼和浩特010020；2.内蒙古自治区中医医院心内科，内蒙古呼和浩特010020

摘要目的调查呼和浩特市老年人高血压病的患病率、知晓率、控制率及中医证型的分布特点，分析与确定呼和浩特市老年高血压病的危险因素，进而为临床上中医药治疗高血压病提供科学的流行病学依据。方法采用分层整群随机抽样的研究方法，以呼和浩特的4个区（玉泉区、赛罕区、新城区、回民区）中的1个社区和1个自然村作为调查点，选择年龄≧60岁的有本地正式户口的常住居民作为调查对象，以面对面的形式收集所需信息并填写《呼和浩特市老年高血压病流行病学调查表》。结果呼和浩特市老年高血压病的患病率为42.00%，知晓率为65.53%，控制率为32.94%。高血压家族病史、文化程度低、吸烟、饮酒、饮食过咸等是该地区老年高血压病的危险因素。中医证型分布由多到少依次为阴虚阳亢证（24.62%)>气血亏虚证(20.83%)>痰湿内阻证(14.39%)>肝肾阴虚证(11.74%)>阴阳两虚证(9.84%)>瘀血阻滞证(8.90%)>肝阳上亢证(7.39%)>肝火亢盛证(2.29%)。结论呼和浩特市老年人高血压病的患病率高、知晓率高，但控制率却很低。针对老年高血压病的危险因素做好老年人群的高血压病防治知识普及工作是降低患病率，提高知晓率、控制率的途径之一。中医证型分布以虚证居多。

关键词老年高血压病；流行病学；中医证型；呼和浩市

中图分类号：R544.1文献标识码：A

AnalysisofepidemiologySurveyofHypertensioninelderlypatientsinHohhotandTCMSyndromes,JiaoQin1,2,YuminYang2,LeiJia2,TingLiu1,WeiWei1;1.InnerMongoliamedicaluniversitygraduatecollege,InnerMongoliaHohhot010020;2.InnerMongoliahospitalofTraditionalChineseMedicine,InnerMongoliaHohhot010020.

AbstractObjectiveToinvestigateprevalence,awareness,controlratesandTCMsyndromesdistributioncharacteristicsofhypertensionofelderlypatientsinHohhot,analysisandconfirmriskfactorsofHypertensioninelderlypatientsinHohhot,soastoprovidescientificepidemiologybasisforHypertensiontreatmentwithTraditionalChineseMedicine.MethodsThesurveywasconductedoverFourdistrictsinHohhot(YuquanDistrict,SaihanDistrict,Newurbanarea,HuiminDistrict)throughstratifiedandclustersampling.Onecommunityandonenaturalvillageineverydistrictabovewereselectedasinvestigationsite;thepeoplewhoareover60yearsofficiallyregisteredpermanentresidenceswerechosenasrespondents;theformofepidemiologysurveyofHypertensioninelderlypatientsinHohhotwasfilledbyfacetofacewitheverypatient.ResultsTheprevalencerate,awarenessrateandcontrolrateofHypertensioninelderlypatientsinHohhotwere42.00%,65.53%and32.94%.FamilyhistoryofHypertension,lowliteracy,smoking,drinkingandsaltyeatinghabitswereriskfactorsforHypertensioninelderlypatients.ThedistributionofTCMsyndromeswereorderedfrommosttoleast:yin-deficiencyandyang-predominancesyndromeby24.62%,deficiencyofqiandbloodsyndromeby20.83%,sputumsyndromeby14.39%,deficiencyofliverandkidneysyndromeby11.74%,deficiencyofyinandyangsyndromeby9.84%,blood-stasissyndromeby8.90%,excessiveofliver-yangby7.39%,overabundantliver-firesyndrome2.29%.ConclusionsTheprevalencerate，awarenessrateofHypertensioninelderlypatientsinHohhotwerehigh,butthecontrolratewaspoor.Toreduceprevalencerateandimproveawarenessrate,controlrate,apopularizationofknowledgeaboutHypertensionforelderlypeopleisaprettyway.AnddeficiencysyndromesoccupiedthemajorityofTCMSyndromes.

KeyWordsHypertensioninelderlypatients,Epidemiology,TCMsyndromes,Hohhot

原发性高血压（EssentialHypertension,EH）又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而发病机制未完全阐明的独立性疾病，是我国乃至全球范围内的重大公共卫生问题之一。高血压病具有患病率、致残率、死亡率高的特点，是心脑血管疾病发生的首要因素[1]，是我国疾病负担和死因顺位中的首位[2]，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病发病率和死亡率升高的主要危险因素之一[3]。据《中国心血管报告2011》[4]显示，我国大约每年有359万人死于心脑血管疾病，即死亡人数中每5个人就有2个死于此病；老年高血压病的总死亡率是非老年人的2倍，心血管病死亡率是非老年人的3倍[5]。随着全球老龄化趋势的到来，我国已步老龄化社会，且是世界上老年人最多的国家[6]。目前我国老年高血压病患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压病[7]。中国疾病预防控制中心（CDC）公布的横断面研究显示，中国成年人高血压的的患病率为33.5%[8]。2010年《中国高血压防治指南》发布报告称，我国≥60岁人群高血压病的患病率为49%[9]，而且有逐年上升的趋势[10]。因此加强老年高血压病的规范化治疗与管理，加大相关研究的力度，降低老年高血压的患病率是亟待解决的社会问题，也是迫切需要改善的公共卫生现状。笔者对呼和浩特地区老年高血压病现况及中医证型的分布进行深入调查，旨在为该地区老年人高血压病的防治工作奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料

参照《心血管病的流行病学调查研究手册》，设计出《呼和浩特市老年高血压病流行病学调查问卷》，采用分层整群随机抽样的方法，在呼和浩特市的4个区（新城区、赛罕区、回民、玉泉区）中，随机选取一个社区和一个自然村（新城区仁和社区、新营子村；赛罕区滨河湾社区、西讨速号村；回民区中山路社区、什拉门更村；玉泉区昭君路社区、小黑河村）作为调查点；以年龄≥60岁具有本地正式户的常住居民作为调查对象。共登记1350份，实际获取1257份有效资料，应答率为93.11%。漏调查93例，系近期外出不在、年老无法正常沟通交流、行动不便等原因无法配合完成者。

1.2方法

1.2.1调查

调查员由社区、村卫生室的医务人员和中医内科专业的硕士研究生组成，经统一培训合格后方可参与课题调研。调查通过体检、高血压防治知识讲座或入户等形式，以面对面的形式当场收集患者的中医四诊及血压等相关信息并填写调查表。调查表内容为：①一般资料：姓名、性别、年龄、民族、文化程度、职业等；②高血压病的相关因素：身高、体重、体重指数BMI[BMI=体重（kg）/身高（m）2]、腰围、臀围、腰臀比WHR[WHR=腰围(cm)/臀围(cm)]、既往病史、高血压家族史、饮食习惯、吸烟史、饮酒史、锻炼情况等；③高血压病的知晓情况及控制情况。当日完成的调查表随即录入EpicData数据库。

1.2.2中医证型辨证审核

所有调查病例的中医证型辨证结果均由内蒙古自治区中医医院心内科专家组进行审核，审核专家均为主任医师且从事中医药临床工作至少20年，专家组成员至少有3位。

1.2.3诊断标准

高血压西医诊断标准：采用《中国高血压病防治指南》2010年公布：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦可诊断为高血压病。

中医证型参考范围：根据《中药新药临床研究指导原则》（2002版）、《中医病证诊断疗效》、《实用中医内科学》(周仲英主编)，经课题组人员综合分析,确定此次调查的中医证型参考范围为：阴虚阳亢证、气血亏虚证、痰湿内阻证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、瘀血内阻证，肝阳上亢证、肝火亢盛证共8型。

1.3统计学应用

调研数据采用双录入的方式录入EpiData数据库；数据处理采用Excel表格；结果分析用软件SPSS19.0进行统计学处理。不同组间高血压病患病率、知晓率、控制率的比较分析采用χ2检验；各相关因素与高血压病的相关性用OR指标分析，先用单因素分析有显著意义的因素，再用多因素Logistic回归分析,筛选高血压的危险因素。中医证型分布资料用百分率的趋势检验。

2结果

2.1患病率、知晓率、控制率：

在1257名老年调查对象中，共有高血压病患者528例；患病率为42.00%。其中男性患病率为39.02%，女性患病率为44.82%，不同性别之间患病率的差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），女性高于男性；城市患病率为37.06%,农村患病率为46.79%，城市和农村患病率的差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），农村高于城市。

在528例老年高血压病患者中，知道自己患有高血压病的人数为346名，知晓率为65.53%。其中城市知晓率为73.90%,农村知晓率为59.20%，城市和农村知晓率的差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），城市高于农村。

在346名老年高血压病知晓患者当中，血压控制平稳的人数为114人，控制率达32.94%。其中城市控制率为36.90%，农村控制率为29.21%；城市和农村控制率的差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），城市高于农村。见表1

2.2相关危险因素

在老年高血压病的影响因素中，遗传病史、文化程度低、吸烟、饮酒、饮食过咸是高血压病的危险因素（OR>1，95%IC>1）。炒菜用油、体重指数BMI与老年高血压病的相关性不确定（OR<1，95%IC下限小于1，95%IC上限>1）。锻炼对老年高血压病的发生具有保护作用（OR=0.48，95%IC：0.83-0.60）。见表2

2.3中医证型

528名老年高血压病患者中，所属中医证型按照所占比例由多到少为阴虚阳亢证（24.62%)>气血亏虚证(20.83%)>痰湿内阻证(14.39%)>肝肾阴虚证(11.74%)>阴阳两虚证(9.84%)>瘀血阻滞证(8.90%)>肝阳上亢证(7.39%)>肝火亢盛证(2.29%)。同一证型不同性别比较又有所差异，老年男性高血压病患者的中医证型多集中于肝火亢盛证、瘀血阻滞证、肝肾阴虚证、痰湿内阻证；老年女性高血压病患者则以阴虚阳亢证、气血亏虚证、阴阳两虚证为主；肝阳上亢证男女所占比例相差不多。见表3

3分析与讨论

呼和浩特市老年高血压病患病率为42.00%，女性患病率高于男性，农村患病率高于城市；然而，在知晓率和控制率方面，城市均高于农村。该地区城乡之间老年高血压病防治知识普及性的差异是导致这一结果的原因之一。首先，城市居民很重视“未病先防，既病防变”，农村居民则对疾病的认识程度较低。其次，农村老年人群对高血压病不重视，患病后多选择不用药或选用价格低廉的复方利血平片、珍菊降压片等控制血压，仅有很少一部分患者会选用硝苯地平片作为降压药，而且用药时间、方式又比较随意，缺乏规范性、依从性。城市患者则很少存在上述问题，且城市患者多选用疗效相对较好的硝苯地平片控制血压。同时，该地区的老年高血压病的控制率较低，与该地区患者所用药物的局限性也有一定的关系。国内复方降压制剂绝大多数是由4味上的药物组成且品种多已老化[11],且多系现在《指南》[12]已不推荐使用的老药，也恰恰是该地区老年高血压病患者的主要用药。

呼和浩特是以蒙古族为主体，汉族占多数，少数其他名族等多个名族聚居的地区，蒙汉两族之间的生活、饮食习惯相互影响、渗透，烈酒、动物肉、奶茶便成为该地区人群的最爱。冬日气候寒冷，户外运动、农村劳作等都大大减少，人们更是喜欢多吃动物肉尤其是羊肉、饮烈酒以便自我取暖，这也是造成该地区老年高血压病发病率高的原因之一。加之奶茶又是该地区的特色，食盐摄入量也就相对高于我国其他地区，而食盐摄入量的增加是高血压病发病的一个重要环境因素[13]。

祖国医学中并无“高血压”病名记载，按其发病特点、临床表现、病理演变及疾病转归预后等表现归属于中医的“头痛”、“眩晕”等病证范畴。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢》中言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，朱丹溪云：“无痰不作眩”，张景岳提出“无虚不作眩”等观点，总归不外乎虚证、痰浊、肝阳等病机[14]。又如《素问•上古天真论》：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去”的论述，明确指出当人随着年龄的增长，脏腑机能开始衰退，尤其是到了老年，精亏血少、气血不足，是高血压病的主要发病年龄。因此在此次调研中该地区老年高血压病中医证型多见虚证，以阴虚阳亢，气血虚弱，肝肾阴虚为主，痰浊中阻证之实证也不少见。

最后，笔者认为此次调查中尚且存在一些不足之处需要改进。首先本次调查中，老年蒙古族患者例数较少，调查对象年龄段相对集中，未能从蒙汉对比分析及年龄分层分析等方面进行研究。其次，无法准确区分患者是EH还是继发性高血压。再次，中医证型的分析欠缺规范的诊断标准及科学合理的证型确定方法。在以后的研究中，需要进一步扩大样本量，做到调查对象的多元化、方法设计科学合理，尽量做到避免偏倚、减小误差，从而更好地为服务于该地区老年高血压病的防治工作。

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第一作者：秦娇，女，1991-11-26，内蒙古鄂尔多斯市，内蒙古医科大学硕士研究生，学士，中西医结合治疗心血管疾病，1051639008@qq.com.