肺肉瘤样癌CT表现与病理对照研究

肺肉瘤样癌CT表现与病理对照研究

孟波赵蕊郭军

孟波赵蕊郭军（抚顺中心医院影像科辽宁抚顺113006）

【摘要】目的回顾性分析肺肉瘤样癌（PSC）的CT表现特点并与病理结果进行对照，以提高对该病的认识和诊断水平。方法分析5例经病理证实的肺肉瘤样癌患者的CT表现，观察病灶形态特征、密度及强化效应并与病理形态学进行对照，并复习文献。5例术前均行CT平扫+增强检查结果男性4例，女性1例，3例有吸史。CT表现：病灶均为单发，4例有分叶，3例有毛刺，4例有胸膜牵拉凹陷征，1例有血管纠集，1例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液，3例不均一轻度周边强化，2例不均一中度环状强化，5例病灶中央均有液化坏死。病理表现：5例均为周围型，巨细胞癌3例，梭形细胞癌2例，5例均行免疫组化，CK阳性。结论肺肉瘤样癌以周围型居多，病灶既有普通型肺癌的形态学特征，边缘有分叶、毛刺等，又有肉瘤样的强化方式。虽有一定的特点，但最终确诊仍依靠病理学检查。

【关键词】肺肉瘤样癌体层摄影术X线计算机病理学

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0129-02

肺肉瘤样癌（PSC）是一组分化差的含有肉瘤或肉瘤样成分的非小细胞癌。是非常少见的恶性上皮肿瘤，大约只占所有肺部恶性肿瘤的0.3-4.7%，其侵袭性高，预后较差，临床表现无特异性，术前常被误诊或不能确诊。笔者回顾性分析5例经手术病理证实为肺肉瘤样癌患者的临床CT资料，并将CT表现特点与病理结果对照，旨在提升对本病的认识，以提高本病的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料搜集我院5例经手术病理证实的肺肉瘤样癌患者的临床及病理资料，年龄55-73，平均63岁。男性4例，女性1例，3例有吸烟史。临床表现胸痛3例，胸部不适1例，1例无明显临床症状体检发现。

1.2设备及参数CT设备为SiemensSensation64螺旋CT扫描仪。5例均行平扫及增强扫描，层厚、层距6mm，螺距1.0,120KV，140mAs。经肘静脉按100ml总量，3-4mn/s的流率注射碘普罗胺注射液（300mgI/ml），靶血管检测行动脉期扫描，60s后行静脉期扫描。

1.3病理检查标本以10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，行HE染色，观察组织形态学表现，5例均行免疫组化，免疫组化检测主要包括CK、Vimentin、EMA、TTF-1等。由高年资病理医师观察分析病理切片。

1.4CT分析由2名高年资CT诊断医生共同阅片，重点观察分析病变部位、大小、形态、边缘、密度及增强效应。对CT形态、密度与病理形态学对照，分析二者关系。

2结果

2.1CT表现5例病灶均为单发，病灶位于右肺上叶3例，右肺下叶1例，左肺上叶1例；病灶大小不等，大者6.5～6.7cm，小者4.1～4.0cm,平均5.3～5.7cm;病灶表现为类圆形1例，卵圆形3例，不规则形1例；病灶边界清晰4例，部分边界清晰，部分边界模糊1例；4例有分叶，3例有毛刺，4例有胸膜牵拉凹陷征，1例有血管纠集，1例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液，3例不均一轻度周边强化，2例不均一中度环状强化，5例病灶中央均有液化坏死。CT表现：（1）肿瘤呈圆形、卵圆形多见，少数可见不规则。（2）肿瘤大小不一，大多数边界清晰，部分边界欠清。（3）肿块边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉凹陷等症。（4）肿瘤密度平扫时多不均匀，增强扫描多呈环状周边强化，中央可见片状不强化的低密度坏死液化区。（5）可侵及胸壁、胸膜，可有纵隔、肺门淋巴结转移。

2.2病理表现5例单发病灶均为周围型，其中巨细胞癌3例，梭形细胞癌2例。大体上肿瘤为实性，境界清楚，大多数呈灰白色，质软。镜下所见：肿瘤细胞密集丰富，弥漫肉瘤样分布，异性明显，3例见大量肿瘤性巨核及多核细胞，2例见大量肿瘤性梭形细胞，少部分鳞状分化。5例瘤组织均见大量坏死。5例均行免疫组化，CK（细胞角质蛋白）及Vimentin（波纹蛋白）均阳性4例子，CK阳性1例。

3讨论

肺肉瘤样癌（PSC）是非常少见的恶性上皮肿瘤。既往肺肉瘤样癌的组织来源及病理分型存在争议，命名较多。2004年新的WHO肺肿瘤分类中将肺肉瘤样癌列为肺癌的八个主要类型之一。现在，已基本达成共识，认为它是分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞癌。目前发现有5种亚型：（1）多形性癌（2）梭形细胞癌（3）巨细胞癌（4）肉瘤样癌（5）肺母细胞瘤。肉瘤样癌中，癌成分多为鳞癌腺癌。肉瘤样成分多为纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。免疫组化中，肉瘤样成分多有上皮性标记物表达，如CK、EMA等，同时癌成分也表达间叶性标记物，如Vimentin等，其中CK阳性是最有力的诊断证据。电镜下肉瘤样细胞具有上皮细胞特征，也就是说它是具有肉瘤样形态的癌，仍是上皮性肿瘤。

PSC分为中央型和周围型，临床症状与分型有一定的关系，中央型，以咳嗽、咳痰、痰中带血、咳血及呼吸困难等为主要症状；周围型早期多无症状，但肿瘤侵犯胸膜或胸壁，则出现胸痛、胸部不适等主要症状。周围型多于中央型，以男性多见，多见于60岁左右，吸烟可能是因素，本组5例均为周围型，基本符合文献报道。

PSC在CT表现上缺乏特异性，但因它本质上是一种特殊类型的肺癌，所以它具备普通肺癌的特征。周围型PSC肿瘤具有分叶征，毛刺征、胸膜凹陷征等普通肺癌的常见征象。本组病例4例有分叶，3例有毛刺，4例有胸膜牵拉凹陷征，具有普通肺癌的常见征象，但也有报道认为肿瘤多无毛刺及胸膜凹陷征象，可见坏死、空洞及钙化等。同时PSC又是特殊的，随着免疫组化及电镜等技术的应用，证实内部细胞是以肉瘤样成分排列的，这就使肿瘤的强化方式类似肉瘤样强化方式，即病灶边缘不均匀强化或环状强化，中央区强化不明显。多数文献报道均认为CT强化方式有一定特点，表现为肿瘤周围的不均匀强化或周边的环状强化，中央强化不明显，可见大片状低密度区。本组病例3例不均一轻度周边强化，2例不均一中度环状强化，5例病灶中央均有液化坏死。基本符合文献报道。文献报道PSH生长迅速，侵袭性强，常侵及胸膜、胸壁，本组中1例出现胸膜侵犯，有纵隔淋巴结转移、胸腔积液。

PSC需与肺癌、肺肉瘤及肺炎性假瘤、结核球等鉴别。炎性假瘤患者大多有急性或慢性肺部感染病史，邻近胸膜肥厚粘连，强化程度一般高于PSC。结核球周围多有索条、钙化及常伴有卫星灶，强化效应多不明显。与肺癌及肺肉瘤鉴别较困难。

参考文献

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