孟波赵蕊郭军(抚顺中心医院影像科辽宁抚顺113006)
【摘要】目的回顾性分析肺肉瘤样癌(PSC)的CT表现特点并与病理结果进行对照,以提高对该病的认识和诊断水平。方法分析5例经病理证实的肺肉瘤样癌患者的CT表现,观察病灶形态特征、密度及强化效应并与病理形态学进行对照,并复习文献。5例术前均行CT平扫+增强检查结果男性4例,女性1例,3例有吸史。CT表现:病灶均为单发,4例有分叶,3例有毛刺,4例有胸膜牵拉凹陷征,1例有血管纠集,1例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液,3例不均一轻度周边强化,2例不均一中度环状强化,5例病灶中央均有液化坏死。病理表现:5例均为周围型,巨细胞癌3例,梭形细胞癌2例,5例均行免疫组化,CK阳性。结论肺肉瘤样癌以周围型居多,病灶既有普通型肺癌的形态学特征,边缘有分叶、毛刺等,又有肉瘤样的强化方式。虽有一定的特点,但最终确诊仍依靠病理学检查。
【关键词】肺肉瘤样癌体层摄影术X线计算机病理学
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)32-0129-02
肺肉瘤样癌(PSC)是一组分化差的含有肉瘤或肉瘤样成分的非小细胞癌。是非常少见的恶性上皮肿瘤,大约只占所有肺部恶性肿瘤的0.3-4.7%,其侵袭性高,预后较差,临床表现无特异性,术前常被误诊或不能确诊。笔者回顾性分析5例经手术病理证实为肺肉瘤样癌患者的临床CT资料,并将CT表现特点与病理结果对照,旨在提升对本病的认识,以提高本病的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料搜集我院5例经手术病理证实的肺肉瘤样癌患者的临床及病理资料,年龄55-73,平均63岁。男性4例,女性1例,3例有吸烟史。临床表现胸痛3例,胸部不适1例,1例无明显临床症状体检发现。
1.2设备及参数CT设备为SiemensSensation64螺旋CT扫描仪。5例均行平扫及增强扫描,层厚、层距6mm,螺距1.0,120KV,140mAs。经肘静脉按100ml总量,3-4mn/s的流率注射碘普罗胺注射液(300mgI/ml),靶血管检测行动脉期扫描,60s后行静脉期扫描。
1.3病理检查标本以10%福尔马林固定,石蜡包埋切片,行HE染色,观察组织形态学表现,5例均行免疫组化,免疫组化检测主要包括CK、Vimentin、EMA、TTF-1等。由高年资病理医师观察分析病理切片。
1.4CT分析由2名高年资CT诊断医生共同阅片,重点观察分析病变部位、大小、形态、边缘、密度及增强效应。对CT形态、密度与病理形态学对照,分析二者关系。
2结果
2.1CT表现5例病灶均为单发,病灶位于右肺上叶3例,右肺下叶1例,左肺上叶1例;病灶大小不等,大者6.5~6.7cm,小者4.1~4.0cm,平均5.3~5.7cm;病灶表现为类圆形1例,卵圆形3例,不规则形1例;病灶边界清晰4例,部分边界清晰,部分边界模糊1例;4例有分叶,3例有毛刺,4例有胸膜牵拉凹陷征,1例有血管纠集,1例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液,3例不均一轻度周边强化,2例不均一中度环状强化,5例病灶中央均有液化坏死。CT表现:(1)肿瘤呈圆形、卵圆形多见,少数可见不规则。(2)肿瘤大小不一,大多数边界清晰,部分边界欠清。(3)肿块边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉凹陷等症。(4)肿瘤密度平扫时多不均匀,增强扫描多呈环状周边强化,中央可见片状不强化的低密度坏死液化区。(5)可侵及胸壁、胸膜,可有纵隔、肺门淋巴结转移。
2.2病理表现5例单发病灶均为周围型,其中巨细胞癌3例,梭形细胞癌2例。大体上肿瘤为实性,境界清楚,大多数呈灰白色,质软。镜下所见:肿瘤细胞密集丰富,弥漫肉瘤样分布,异性明显,3例见大量肿瘤性巨核及多核细胞,2例见大量肿瘤性梭形细胞,少部分鳞状分化。5例瘤组织均见大量坏死。5例均行免疫组化,CK(细胞角质蛋白)及Vimentin(波纹蛋白)均阳性4例子,CK阳性1例。
3讨论
肺肉瘤样癌(PSC)是非常少见的恶性上皮肿瘤。既往肺肉瘤样癌的组织来源及病理分型存在争议,命名较多。2004年新的WHO肺肿瘤分类中将肺肉瘤样癌列为肺癌的八个主要类型之一。现在,已基本达成共识,认为它是分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞癌。目前发现有5种亚型:(1)多形性癌(2)梭形细胞癌(3)巨细胞癌(4)肉瘤样癌(5)肺母细胞瘤。肉瘤样癌中,癌成分多为鳞癌腺癌。肉瘤样成分多为纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。免疫组化中,肉瘤样成分多有上皮性标记物表达,如CK、EMA等,同时癌成分也表达间叶性标记物,如Vimentin等,其中CK阳性是最有力的诊断证据。电镜下肉瘤样细胞具有上皮细胞特征,也就是说它是具有肉瘤样形态的癌,仍是上皮性肿瘤。
PSC分为中央型和周围型,临床症状与分型有一定的关系,中央型,以咳嗽、咳痰、痰中带血、咳血及呼吸困难等为主要症状;周围型早期多无症状,但肿瘤侵犯胸膜或胸壁,则出现胸痛、胸部不适等主要症状。周围型多于中央型,以男性多见,多见于60岁左右,吸烟可能是因素,本组5例均为周围型,基本符合文献报道。
PSC在CT表现上缺乏特异性,但因它本质上是一种特殊类型的肺癌,所以它具备普通肺癌的特征。周围型PSC肿瘤具有分叶征,毛刺征、胸膜凹陷征等普通肺癌的常见征象。本组病例4例有分叶,3例有毛刺,4例有胸膜牵拉凹陷征,具有普通肺癌的常见征象,但也有报道认为肿瘤多无毛刺及胸膜凹陷征象,可见坏死、空洞及钙化等。同时PSC又是特殊的,随着免疫组化及电镜等技术的应用,证实内部细胞是以肉瘤样成分排列的,这就使肿瘤的强化方式类似肉瘤样强化方式,即病灶边缘不均匀强化或环状强化,中央区强化不明显。多数文献报道均认为CT强化方式有一定特点,表现为肿瘤周围的不均匀强化或周边的环状强化,中央强化不明显,可见大片状低密度区。本组病例3例不均一轻度周边强化,2例不均一中度环状强化,5例病灶中央均有液化坏死。基本符合文献报道。文献报道PSH生长迅速,侵袭性强,常侵及胸膜、胸壁,本组中1例出现胸膜侵犯,有纵隔淋巴结转移、胸腔积液。
PSC需与肺癌、肺肉瘤及肺炎性假瘤、结核球等鉴别。炎性假瘤患者大多有急性或慢性肺部感染病史,邻近胸膜肥厚粘连,强化程度一般高于PSC。结核球周围多有索条、钙化及常伴有卫星灶,强化效应多不明显。与肺癌及肺肉瘤鉴别较困难。
参考文献
[1]彭泽华,白林,付凯等.原发性肺肉瘤样癌的影像学表现与临床病理对照[J].医学影像学杂志,2006,16(5):466-468.
[2]李国栋,周正荣,杨文涛,等.肺肉瘤样癌的影像和病理分析[J].放射学实践,2006,4(21):347-349.
[3]张赟,谢传淼,李健鹏,等肺肉瘤样癌的CT表现(附8例报告)[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(5):30-32.