切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折29例

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折29例

孙志祥

孙志祥（辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院骨外科115009）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0212-02

【摘要】目的分析切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对到本院骨科治疗的29例跟骨关节内骨折患者实施切开复位内固定术治疗，随访6-18个月观察治疗效果。结果29例均获得骨性愈合，骨折愈合平均时间为（11.3±2.4）周；1例发生切口小范围坏死，经处理后切口愈合；术后Bohler角、Gissane角较治疗前有显著改善（P<0.05)；Maryland后足功能评分优良率为89.65%。结论切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折疗效显著，可促进跟骨解剖形态的恢复，改善后足功能。

【关键词】跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗

跟骨关节内骨折是后足常见的骨折，治疗难度大，容易留下扁平足、关节炎等后遗症，严重影响后足功能。本院对29例跟骨关节内骨折患者实施切开复位内固定术治疗，疗效显著，现分析如下。

1资料及方法

1.1临床资料

29例均为从2009年3月-2012年2月本院骨科收治的跟骨关节内骨折患者，均符合《实用内科学》中相关诊断标准[1]，且均患肢X线片、CT或MRI检查确诊。其中男18例，女11例；年龄24-52岁，平均（31.2±3.2)岁；骨折原因：交通事故伤14例，高空坠落伤6例，重物压伤5例，摔伤4例；Paley分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。

1.2治疗方法

29例患者均于骨折局部水肿消退后实施手术治疗，均取平卧位，常规硬膜外麻醉，全程止血带充气止血。在跟骨外侧做一L形切口，从外踝尖上腓骨后缘与跟腱之间进刀，沿着外踝中点及足跟向前弯曲，与足底平行直至第五跖骨基底处切开；将骨膜、腓肠神经、腓骨长短肌腱以及跟腓韧带进行剥离并缓慢向上翻开，使用细克氏针暂时固定外踝、距骨，方便皮瓣牵开，使跟骰关节及距下关节充分暴露出来；采用克氏针将折断的关节面撑起，并撬起骨折块进行复位，对于粉碎性骨折或者有较大块骨缺损的患者，先行骨移植填充缺损部位；根据骨折情况选用锁定钢板、克氏针或者螺钉内固定[2]。术后使用抗菌药物预防感染。手术前后进行C型臂透视以观察跟骨关节Bohler角、Gissane角变化。

1.3后足功能评分

根据Maryland后足评分标准对治疗后后足功能进行评分：90-100分为优，75-89分为良，50-74分为可，＜50分为差。

2结果

29例均获得骨性愈合，骨折愈合平均时间为（11.3±2.4）周；1例发生切口小范围坏死，经处理后切口愈合；无1例出现内固定松动、移位、断裂；Maryland后足功能评分优17例，良9例，可2例，差1例，优良率为89.65%。术后Bohler角、Gissane角较治疗前有显著改善（P<0.05)，见表1。

表1治疗前后跟骨Bohler角、Gissane角比较（x-±s）

时间Bohler角（°）Gissane角（°）跟骨长（mm)

治疗前11.4±8.180.4±11.835.3±7.9

治疗后30.4±7.8*122.6±14.3*44.4±8.4*

注：与治疗前相比，*P<0.05

3讨论

跟骨是人体足部最大的跗骨，其在人体行走及负重时发挥支撑作用，其发病率占全身骨折的2%左右，占跗骨骨折的60%以上[3]。跟骨关节解剖结构较为复杂，加之跟骨形状不规则，实施保守治疗容易留下关节炎等后遗症，因此对跟骨关节内骨折患者实施手术治疗已成为临床共识。

跟骨关节内骨折治疗的关键是骨折局部解剖复位，恢复跟骨Bohler角及Gissane角，使骨折局部恢复正常解剖形态，重建距下关节。重建距下关节关键是使短缩、上移跟骨粗隆骨块及下沉的关节面恢复正常位置[4]。跟骨关节内骨折多因车祸及高空坠落致伤，均为剪切应力压缩应力引发的侧壁骨折，因此手术时需要切开外侧壁骨折线以观察跟骨体的后距下关节面。切开骨折局部后可通过直视最大限度地恢复关节面的平滑性及距下关节的完整性，复位效果更理想。同时维持距下关节稳定性可有效促进骨折愈合。对粉碎性骨折患者或者骨缺损患者而言，在骨缺损部位会留下不同程度的缝隙，稳定性较差，因此在切开复位时要先进行骨移植填充及修补，再行内固定，以移植骨作为塌陷关节面的支撑，提高内固定稳定性。

本院对29例跟骨关节内骨折实施切开复位内固定治疗，疗效显著，术后Bohler角及Gissane角得到较大恢复，Maryland后足功能评分优良率高达89.65%。

参考文献

[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006:789-794.

[2]徐红野.切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折42例[J].中国乡村医药,2010,16(13):36.

[3]李伟,潘显明,王艳萍,等.20例跟骨关节内骨折的手术治疗[J].重庆医学,2010,39(12):1576-1577.

[4]罗宗富,米铁鹰,袁刚,等.撬拨复位与切开复位固定治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(09):806-808.