扭动运动的评估在高危儿随访的应用价值

扭动运动的评估在高危儿随访的应用价值

张丽华

郴州市第一人民医院新生儿科湖南郴州423000

摘要：目的：探讨痉挛－同步性运动在高危新生儿随访的应用价值。方法：收集92例新生儿科随访的高危新生儿，在扭动运动阶段进行全身运动质量评估，在12月龄后观察其运动发育结局。结果：痉挛－同步性运动对于婴儿痉挛的预测敏感度89.5%，特异度98.2%，阳性预测值75%，阴性预测值98.2%。结论：全身运动质量评估的扭动运动阶段对于婴儿痉挛有较好的预测价值，值得临床推广应用。

关键词：扭动运动；婴儿痉挛；高危新生儿

全身运动质量评估（generalmovements，GMs）是针对新生儿及婴儿中枢神经发育情况的一种新型、可靠和敏感的评估工具。关于扭动运动与婴儿痉挛的相关性研究较少，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集来自2013年5月至2014年5月我院新生儿科重症监护病房住院，出院后在新生儿科随访的高危新生儿100例。纳入研究对象标准：（1）扭动运动阶段至少记录1次全身运动；（2）有明确的神经学发育随访结局者；（3）孕周在32周龄以下，体重在1500g以下或37周龄以下，体重在2500g以下，以及有脑损伤可能的高危新生儿如缺氧缺血性脑病、化脓性脑膜炎等因素。排除研究对象标准：（1）确诊有先天性遗传代谢疾病者、脑部发育畸形、脑部良恶性肿瘤患者；（2）母亲预产期不能确定者；（3）有明确视觉障碍者影响评估完成者；（4）随访不配合者。入选病例数92例，出生体重1952±575g；胎龄：32.6±2.8周；男50例；女42例；早产儿54例，足月儿38例。

1.2方法

1.2.1GMS录像评估方法：用数码摄像机拍摄，记录时间15min-30min，取仰卧位，暴露关节并保证关节活动良好。评估均由经过GMs培训并取得证书的医师参与，评估者采用视觉Gestalt知觉进行模式识别评估GMS，判断GMS正常或者异常。参与评估的人员的评估结果需达到95%的一致性。

扭动运动阶段：记录Ｎ代表GMs正常者；GMs异常者有三个亚类，其中记录为PR表示单调性，记录为CS表示痉挛－同步性，记录为CH表示混乱性。结果为PR和CS纳入全身运动异常组。

1.2.2诊断依据：婴儿痉挛的诊断由儿童神经科医师完成。评估过程中患儿GMs评估结果医师并不知情。痉挛的诊断标准：在1岁以内，很少超过2岁出现癫痫发作，脑电图显示结果为高度失律特征，临床的癫痫发作常成串，也可单独出现，经常伴有发育的停滞或倒退【1】。

1.2.3预测效度评价方法：按参考文献进行【2】。

1.2.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1GMs评估结果及运动发育结局

纠正胎龄足月4周内首次GMs评估记录为正常者52例（56.52%），运动发育结局均正常，无痉挛发生。异常者40例（43.48%），其中PR33例（35.87%），CS7例（7.61%），CH0例。有婴儿痉挛8例（20.0%），无婴儿痉挛32例（80.0%）。

发生扭动运动的高危因素：高胆红素血症，中重度HIE，围生期窒息和颅内出血。

2.2不同亚型异常扭动运动与婴儿痉挛的关系

扭动运动阶段中PR亚型发生痉挛2例，无痉挛31例；与CS亚型比较发生婴儿痉挛6例，只有1例未发生痉挛，有显著统计学差异（X2=22.9，P=0.00）。

2.3预测效度比较

8例患者患有婴儿痉挛。在扭动运动阶段，其中6例CS发展为脑瘫，2例为PR发展为脑瘫。

扭动阶段评估对婴儿痉挛的预测效度：CS组与PR＋CS组，阳性预测值分别是75%和45%；特异性分别是98.2%和70.6%；敏感性分别是89.5%和99.9%；阴性预测值分别是98.2%和99.9%。

3、讨论

婴儿痉挛又叫West综合征，是一种预后很差的癫痫性脑病。GMs质量评估在预测脑瘫方面有较好的应用价值，尤其是持续的的痉挛-同步性GMs对预测痉挛型脑瘫有一定的帮助。GMs是脑未成熟时期的出现的一种独特和复杂的自发运动形式。有研究显示，GMs的数量与运动发育并无直接相关性，GMs质量才是脑损伤的重要指标。该评估方法预测严重神经系统损伤的敏感度可达90%以上，但在早产儿和足月儿（胎龄48周前）的特异度不高（46%～93%），仅在表现为持久的、痉挛-同步型GMs时才能准确预测脑性瘫痪【3】。

本研究发现扭动运动的高危因素有：高胆红素血症、中重度HIE、围生期窒息和颅内出血。GMs评估异常者40例（43.48%）。发生婴儿痉挛有8例（20.0%）；CS组的敏感性89.5%，特异性98.2%，阳性预测值75%，阴性预测值98.2%，与其他研究结果一致【4，5】。扭动运动阶段GMs评估若表现为CS，发展为脑瘫的可能性大。若表现为PR，需随访至不安阶段，如果GMs评估异常，发展为脑瘫的机会大。如果GMs评估正常，发展为脑瘫的可能性则很小。

扭动运动阶段评估对高危新生儿运动发育阳性预测价值较好。GMs评估技术简单，对早产儿或新生儿无干扰，但是主观性强，需要对医护人员进行专门培训并取得资格证书，适用于临床广泛推广应用。

参考文献：

[1]左启华，小儿神经系统疾病［Ｍ］.第二版.北京：人民卫生出版社，2005：275-280.

[2]李立明，流行病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，2000：52－57．

[3]鲍克秀，王雨晴，杨忠秀.全身运动质量评估技术在新生儿缺氧缺血性脑病神经损伤中的应用价值[J].山东医药，2014，54（41）：79-80.

[4]王雨晴，杨忠秀，朱萍，等.高危新生儿扭动运动阶段与婴儿痉挛的相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2014，22（7）：727-730.

[5]苏允鹏，杨红，史惟，等.全身运动质量评估对足月脑损伤儿脑瘫发育结局的预测价值[J].中国儿童保健杂志，2014，22（7）：680-695.