妊娠合并重症心脏病患者剖宫产麻醉处理

妊娠合并重症心脏病患者剖宫产麻醉处理

丁娜许存

丁娜许存

河北省深泽县医院麻醉科052560

【摘要】妊娠合并心脏病时导致孕妇手术出现其他并发症的主要原因，患者包含的心脏血管病变的孕产妇，该类患者的心脏病诊断基本可以分成为未经过外科治疗的先天性疾病；治疗后的先天性心脏病；伴随妊娠出现的心脏病等。大多数孕妇都会出现心律失常和轻度的瓣膜返流以及没有临床意义的心肌形态学改变患者，临床麻醉处理与正常孕妇并无差异性。

【关键词】妊娠合并重症心脏病；剖宫产；麻醉

前言：临床应该麻醉与一般的孕妇有明显的不同时伴有严重心脏病的患者，例如重度肺动脉高压和心力衰竭等。其中，临床中最常见的就是合并心脏病。

1手术前麻醉准备工作

1.1对工作人员的要求

临床麻醉工作人员需要仔细了解妊娠后患者心血管系统的变化。血容量的提高，妊娠后血容量逐渐提高，孕后期的产妇很容易会持续升高，对于心血管系统正常的孕妇，通过内源性来检查，可以很好的控制孕妇的血容量变化，直接到妊娠结果都可以得到很好的控制。在妊娠后，孕妇的基本心率和血压都在增加，而输出量也在变化，并且会导致左右心室的提升，循环阻力和肺循环阻力的减少和动脉供血的提升，可以在一定范围内比较好的控制心率变化。针对合并重症心脏病的孕妇进行剖宫产，建议在麻醉前要组成一个小组，人员数量要控制在3个人之内，当中要有一个经验丰富的麻醉人员。而团队主要的负责室具备手术中患者心脏出现异常处理能力和合并心脏病孕妇剖宫产的处理经验以及随时处理多种术中心血管危险的能力。将合并心脏病的孕妇送到心脏病专业能力较强的医院进行一同处理治疗。

1.2麻醉仪器的准备工作

除去要准备基本的工具之外，还需要特殊术中血液动力学检测设备和血管异常处理的药物准备。例如连续心排量监测设备和肺动脉导管以及针对性的术中心血管异常处理药物。最需要的注意是，比具备以上设备和药物更加重要的是获取数据的解读能力和术中心血管异常判定能力以及对心血管药物的应用经验。以此患者需要放置肺动脉导管的指证都包含，合并重度肺动脉高压和心里衰竭等其他疾病情况。在临床放置的导管的过程当中要熟悉轻柔避免反复长时间的操作而引发患者出现其他的并发症[1]。

1.3麻醉危险分析

临床的诊断标准很重要，经常采用NYHA心里功能或是其他非妊娠症状下心脏病患者手术期风险评分系统，针对指导临床有一些缺陷。临床妊娠合并重症心脏病疾病危险程度很高，根据我国的相关临床实验报道显示，肺动脉压力：肺动脉出现血压升高，大多数都是严重心脏病的合并症，肺动脉压力严重程度大多反映的是为心脏异常的严重程度。慢性缺氧体征：根据病情有直接性的关联，例如血红蛋白等情况，常见的临床表现为先天性心脏病以及右向左分流先天性心脏病等。心力衰竭疾病危险程度，在手术前要有很好的针对性治疗，并且也明显改善患者在手术中出现的风险问题，特别是在妊娠期高血压的急性衰竭中，存在着很高的抵抗能力，也可以提升患者在剖宫产中的按群星。在胎儿情况允许的条件下，避免轻易放弃抵抗心力衰竭的治疗任何机会而突然实施麻醉手术。针对剖宫产的产妇麻醉，心脏瓣膜的风险要远远超过瓣膜关闭不完全，特别是主动脉瓣膜出现狭窄。妊娠当中出现晚期的主动脉夹层和未经过治疗的患者，在临床实施麻醉风险较高些。合并其他重要器官的并发症患者，例如脑梗死或是肝肾功能不健全的剖宫产患者，在手术间的风险要高出其他疾病很多。我国妊娠合并冠心病患者的情况很少，针对这样的情况要给与放射性的治疗[2]。

1.4麻醉小组的配合程度

处理妊娠合并重症心脏病孕妇的临床经验显示，根据医院的工作人员负责组织，挑选出任何科室可以帮助的专业人员为主要参与者，从而组成一个麻醉小组进行相互配合工作，若是配合度不够，也会直接影响到患者的手术结果。多团队协作的目的是确定患者风险、决定手术最佳时机、确定抢救预案和流程等。麻醉团队负责人是术中处理的指挥者，也是多团队配合的参与者。

2结果

在临床选择麻醉方法和具体的实施当中，麻醉方式主要是包括椎管内麻醉和全身麻醉两种情况。该麻醉形式与正常的孕妇剖宫产操作都基本相同。针对合并重症心脏病的剖宫产产妇，大多都是选择椎管内麻醉中的硬膜外麻醉完成手术。在适当的监测设备应用的情况和熟悉的心血管用药确保下，硬膜外麻醉对很多合并重症心脏病孕妇进行剖宫产是安全的。由于蛛网膜下腔麻醉容易导致血流动力学波动，不建议常规首选[3]。

3讨论

因为一些临床的客观因素阻止，临床很难针对这些患者及西宁对比或是中心临床研究，大多数报告也是一些资料的性质。我国目前还没有关于合并心脏病孕妇临床处理的指南等一些知识。根据国外的基本资料进行参照，我国可以制定麻醉规范应用于临床手术中，特别是需要注重根据医政部门协调的多学科团队协作。在临床基本的处理当中，特别是需要注意避免将重症心脏病孕妇产妇临床处理理解为心脏病处理和孕妇处理的基本叠加。在完善妊娠合并重症心脏病患者的基本资料和临床实践方面，我国还需要进一步的深入和研究[4]。

在临床中，针对这类的患者在手术时，通常止血比较困难，常见的心脏病侧支循环丰富以及心外科同期手术需要肝素化的患者，此外，要给于彻底的止血处理，

后者还需要在凝血机制监测和处理方面更加完善。特别需要注意的一点是，针对手术之前出现过慢性低氧血症的患者来分析，在手术中可以适当的输注红细胞，可以利于患者的机体供养，也可以帮助患者有效抵抗其他的并发症[5]。

参考文献：

[1]李连海，周涛.临床分析妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的麻醉效果[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：166-167.

[2]王爱勤，徐星国，李元亮，等.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].医药卫生：文摘版，2016（6）：00021-00021.

[3]林多茂，赵丽云，马骏.妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理[J].中国医药，2017，12（3）：407-411.

[4]彭承旭，刘万红.妊娠合并心脏病剖宫产手术不同麻醉方案的比较研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7754-7754.

[5]高云.全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（38）.