不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能及精神状态的影响

不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能及精神状态的影响

曾少林

邵阳学院附属第一医院麻醉科湖南省邵阳市422001

【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能以及精神状态的影响。方法：将2017年1月至2018年1月在我院骨科实施手术治疗的110例老年患者的临床资料加以整理，按照数字表随机分组方式，将其分为对照组和观察组，每组中包含55例。对照组患者在手术实施时，选用全身麻醉；观察组患者在手术实施时，选用腰硬联合麻醉。将两组患者的术后的认知状况、手术指标以及麻醉恢复状况进行比较。结果：观察组患者的麻醉恢复状况相较于对照组，指标基本一致，无差异（P＞0.05）；观察组患者的手术指标相较于对照组基本无差异（P＞0.05）；观察组患者的术后认知功能障碍发生状况与认知功能评分相较于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论：不同麻醉方式对老年骨科手术患者的认知功能和精神状态的影响也不一样。其中，腰硬联合麻醉对患者术后的认知功能及精神状态影响较小，认知功能障碍发生可能性低，值得临床选用。

【关键词】麻醉方式；老年患者；骨科手术；认知功能；精神状态；影响

引言：

在我院临床工作中发现，不同的麻醉方式在使用后的对老年骨科手术患者的影响也会存在差异。笔者结合我院具体收治的案例来对其进行影响差异探讨。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月至2018年1月在我院骨科实施手术治疗的110例老年患者的临床资料加以整理，按照数字表随机分组方式，将其分为对照组和观察组，每组中包含55例。纳入标准：（1）所有患者均符合临床骨科手术的实施标准，且年龄≥65岁[1]；（2）患者无其他严重的器质性疾病；（3）患者以及家属对本次研究知情，签署同意书。对照组中，男30例，女25例，年龄在65~85岁，平均年龄（70.03±6.32）岁，体重在55~71kg，平均体重（62.30±5.32）kg；观察组中，男29例，女26例，年龄在65~86岁，平均年龄（70.92±6.72）岁，体重在54~72kg，平均体重（62.03±5.92）kg。对两组患者的一般资料加以对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组对患者实施全身麻醉。药物为：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.05mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福有限公司，国药准字H20123297）3mg/kg+丙泊酚（西安力邦有限公司，国药准字H20030115）1.5mg/kg+阿曲库胺（恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20083476）0.1mg/kg，以静脉注射的方式，实施诱导麻醉。采用机械通气干预。

观察组采用腰硬联合麻醉方式。取患者平卧位，由L1~L2椎间进行硬膜外穿刺，在穿刺成功后，可向其中注入浓度为2%的2mL利多卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20063372），在麻醉平面出现后，追加浓度为0.375%的罗哌卡因，单次追加2mL。在整个用药的过程中，需要注意患者的状况，如果存在低血压或者心率异常，要及时采取其他药物干预。

1.3评价指标

以简易精神状况检测量表（MMSE）对患者的精神状态进行测量，总分30分，分值≤23分，则可认定患者具有认知功能障碍，测量时间点为麻醉前、手术后6h、手术后24h、术后72h。手术指标包含心率、动脉血压两项指标；麻醉恢复状况主要包含睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者的麻醉恢复状况相较于对照组，指标基本一致，无差异（P＞0.05）。

2.2观察组患者的手术指标相较于对照组基本无差异（P＞0.05）。

2.3观察组患者的术后认知功能障碍发生状况与认知功能评分相较于对照组，差异明显（P＜0.05）。其中，观察组患者认知障碍发生率为5.45%（3/55），对照组患者的认知障碍发生率为20.00%（11/55），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

表1两组患者在各个时间点的MMSE评分（，分）

3讨论

在当前，越来越多的患者愿意选择手术治疗方案来保证自己的生命健康。但是，手术治疗方式必然会对患者造成一定的创伤，从而使之在术中和术后存在一定的应激反应，影响手术的实施进度[2]。在临床工作中中，为了保证手术进程，会对患者给予麻醉干预。老年人骨质疏松，行动能力减弱，在日常生活之中，很容易发生骨折。这就使得骨科收治老年患者数量逐渐增多。在目前的骨科治疗中，以手术治疗相对普遍。而在骨科手术实施的过程中，对老年患者采取麻醉干预，可能会在一定程度上，损伤患者的认知功能，使之精神状态萎靡。全身麻醉和硬膜外麻醉作为临床较为常见的两种麻醉方式。前者在用药种类和剂量上均相对多于后者。而老年人的肝肾功能相对退化，在药物注射后，会因为代谢能力较低，而使得药物影响加重[3]。因此，全身麻醉相较于腰硬联合麻醉的负面影响加重。

综上所述，不同麻醉方式对老年骨科手术患者的认知功能和精神状态的影响也不一样。其中，腰硬联合麻醉对患者术后的认知功能及精神状态影响较小，认知功能障碍发生可能性低，值得临床选用。

参考文献：

[1]张睿.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期精神状态及认知功能的影响[J].青岛医药卫生，2018（05）：324-326.

[2]刘清山.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科下肢手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：83-85.

[3]徐文强，胡小华，张曙报，黄后满.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J].中国现代医生，2017，55（13）：118-121.