应用InterTan治疗45例股骨粗隆间骨折患者的疗效分析

应用InterTan治疗45例股骨粗隆间骨折患者的疗效分析

陈楚鹰张永林李洪涧

陈楚鹰张永林李洪涧

北京市顺义区医院101300

摘要：目的：探讨联合加压交锁髓内钉系统(InterTan)治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：2011年8月到2014年12月选择在我院进行诊治的股骨粗隆间骨折患者90例，对照组选择股骨近端解剖钢板治疗，治疗组应用InterTan治疗。结果：治所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，治疗组的手术时间、术中出血量与术中输血量明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后治疗组的骨不连、髋内翻、患肢短缩等并发症的总体发生率明显低于对照组(6.7%V22.2%)(P<0.05)。结论：应用InterTan治疗股骨粗隆间骨折能减少创伤，降低并发症的发生，促进患者的康复，值得推广应用。

关键词：联合加压交锁髓内钉系统；股骨粗隆间骨折；并发症；股骨近端解剖钢板

【中图分类号】R683文献标识码:A

ApplicationInterTantreatmentefficacyanalysisfracturepatients45casesofintertrochanteric

Abstract:Objective:Toinvestigatethecombinedpressureofinterlockingintramedullarynailsystem(InterTan)treatmentofintertrochantericfractures.Methods:August2011toDecember2014inourhospitalfortreatmentselectionofintertrochantericfracturesof90patientsinthecontrolgroupselectproximalfemoralanatomicalplatetreatment,treatmentgroupInterTantreatment.Results:Allpatientsweresuccessfullycompletedtreatmentsurgery,fractureshealed,thetreatmentgroupoperativetime,bloodlossandbloodtransfusionwassignificantlylessthanthecontrolgroup(P<0.05).Treatmentgroupaftertreatmentofbonenonuniongroup,varus,theoverallincidenceofcomplicationssuchaslimbshorteningwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(6.7%V22.2%)(P<0.05).Conclusion:InterTantreatmentofintertrochantericfracturescanreducetrauma,reducetheincidenceofcomplications,andpromotetherehabilitationofpatients,shouldbewidelyapplied.

Keywords:Jointpressureinterlockingintramedullarynailsystem;intertrochantericfracture;complications;proximalfemoralanatomicplate

随着老龄社会的到来，骨质疏松人数的增加，导致股骨粗隆间骨折患者也在逐渐增加【1】。同时很多骨折患者采用保守治疗卧床时间长，容易并发其他内科疾病，导致预后恢复不良。而需要患者对手术的耐受性相对较差，为此对于手术的要求更高【2】。早期治疗多选择动力髋螺钉(DHS)为代表的髓外固定和股骨近端髓内钉系统(PFN、PFNA、Gamma钉等)，各有优缺点【3-4】。而随临床医学，生物力学和材料学的不断发展，股骨粗隆间骨折的治疗有了极大的进步。其中联合加压交锁髓内钉系统可以促进患者的康复，其独特的设计理念有效地改善了股骨粗隆间骨折的预后，避免长期卧床所致的并发症的发生【5-6】。本文具体探讨了应用InterTan治疗45例股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2011年8月到2014年12月选择在我院进行诊治的股骨粗隆间骨折患者90例，纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准；意识清醒；知情同意；无原发性恶性肿瘤。排除标准：有明确手术禁忌症及上前髋关节功能障碍者；合并严重心、肝、肾功能不全等疾病。其中男48例，女42例；年龄最小61岁，最大79岁，平均年龄68.22±4.19岁；平均体重指数为21.87±5.44?kg/m2；Evans-Jensen分型：Ⅰb型15例，Ⅱa型23例，Ⅱb型37例，Ⅲ型15例。根据随机抽签原则分为治疗组45例与对照组45例，两组的性别、年龄、体重指数、Evans-Jensen分型对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2?手术方法

对照组：选择股骨近端解剖钢板治疗，麻醉满意后患者取仰卧位，取股骨大粗隆及其远端的外侧切口，分离股外侧肌显露骨折端，用克氏针固定，进行两端复位。然后将股骨近端解剖钢板置于股骨外侧，用克氏针临时固定钢板，定位满意后，然后于钢板近端拧入3枚松质骨拉力螺钉。用C臂X光机检查松质骨拉力螺钉的位置情况，再用螺钉将远端骨与钢板固定，仔细冲洗伤口，彻底止血，逐层关闭伤口。

治疗组：选择联合加压交锁髓内钉系统(InterTan)，患者取仰卧位后进行牵引复位，于大转子上方纵形切口，在梨状窝外侧或大粗隆顶点最高点开口打入导针，分离皮下及肌肉组织触及大转子，选择开口器穿透皮质，将联合加压交锁髓内钉系统近端入点接入带连接器的主钉，近端钉尾部平大转子顶点。用C臂X光机检查满意后打入1枚导针，再次透视位置满意后选择拉力螺钉置入，将加压螺钉从拉力螺钉下方置入。后期处理同对照组。所有患者术后积极监测生命体征，积极应用抗生素防止感染并进行肌肉等长收缩练习。

1.3观察指标

围手术期指标：观察两组的手术时间、术中出血量与术中输血量。

并发症：观察两组术后出现的并发症情况，包括骨不连、髋内翻、患肢短缩等。

1.4统计方法

选择SPSS14.0O软件进行分析，计量数据的对比采用t检验，而计数数据的对比采用卡方分析，P<0.05代表差异显著。

2结果

2.1围手术指标对比

???所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，治疗组的手术时间、术中出血量与术中输血量明显少于对照组(P<0.05)。详细见表1。

2.2并发症发生情况对比

???治疗组术后治疗组的骨不连、髋内翻、患肢短缩等并发症的总体发生率明显低于对照组(6.7%V22.2%)(P<0.05)。见表2。

3讨论

股骨粗隆间区连接股骨颈和股骨干，起着重力转换作用，承受严重的内翻应力。股骨粗隆间骨折是临床上的常见疾病，因多伴有内科疾病，对于治疗的要求比较高【7】。随着我国人口老龄化的不断加剧，股骨粗隆间骨折的患者也在不断的增多。其中手术治疗的目的在于获得稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，减少并发症，促进功能恢复。同时由于手术技术的提高，内固定材料的不断发展，并发症的发生明显减少，使得手术内固定治疗股骨粗隆间骨折已成为其首选方法【8】。

在传统治疗中，股骨近端解剖钢板治疗对骨折近端有较强固定，可避免螺钉在有大转子粉碎性骨折时经骨折线固定【9】。随着医学技术的发展，粗隆间骨折的髓外固定和髓内固定技术各有发展，InterTAN髓内钉保留了髓内装置微创治疗股骨粗隆间骨折的优势，对软组织剥离少、最大限度保留了骨折端血供，这有利于减少术中失血量。同时InterTAN髓内钉的抗剪能力比较强，可以促进患者髋关节功能得到良好恢复【10】。本研究所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，治疗组的手术时间、术中出血量与术中输血量明显少于对照组(P<0.05)。

1、解剖钢板是偏心的钉板结构，早期负重可能导致髋内翻，在抗剪切性能上要略差于股骨近端髓内钉。而在联合加压交锁髓内钉系统，主钉的近端外翻4°设计方便术者于股骨大粗隆顶点入针，而且创新的双钉相互交锁设计有效避免了传统独立双钉的“Z”字效应，能够提供强大的抗旋能力及加压作用，主钉远端的音叉样设计使得远端锁钉、锁孔距钉尾距离增加，可减少远端应力，使局部应力骨折的发生率明显降低【11】。

本研究治疗组术后治疗组的骨不连、髋内翻、患肢短缩等并发症的总体发生率明显低于对照组(6.7%V22.2%)(P<0.05)。在并发症的预防中，要注意股骨内侧皮质的完整性；早期积极进行非持重功能活动，主要是主动肌肉收缩和关节活动。

总之，应用InterTan治疗股骨粗隆间骨折能减少创伤，降低并发症的发生，促进患者的康复，值得推广应用。

参考文献：

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