腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响

腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响

颜艳唐玲霞

颜艳唐玲霞(广东省惠州市第二妇幼保健院广东惠州516001)

【摘要】目的:探讨腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响。方法：回顾性分析2010年2月～2012年2月间在我院行腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的患者64例，按止血方法的不同分为两组，其中观察组32例采用套圈结扎止血法，对照组32例采用电凝止血法。观察对比两组患者的卵巢功能。结果:与术前相较，观察组患者术后两个时段的FSH水平升高(P<0.05)，E2水平在第6个月时升高(P<0.05)，LH水平无明显变化(P>0.05)；对照组患者术后术后两个时段的FSH、E2水平较术前均升高(P<0.05)，LH水平在术后6个月时升(P<0.05)。两组术后不同时点FSH、E2水平差异均有显著性(P<0.05)，对照组术后6个月时LH的水平较观察组明显升高，差异有显著性(P<0.05)。与相较，两组患者术后两个时段的的Fo、PSV较术前均下降(P<0.05)，对照组各指标下降高于观察组(P<0.05)。两组术后共发生卵巢功能下降21例，下降率32.8%，其中观察组7例（10.9%），对照组14例（21.9%）。结论:腹腔镜下巧克力囊肿剔除术后卵巢创面采用套圈结扎止血法止血效果显著，较电凝止血能更好地保护患者卵巢功能。

【关键词】腹腔镜巧克力囊肿剔除术卵巢功能套圈结扎止血法

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0396-01

巧克力囊肿的高发病率已成为威胁女性健康的主要疾病之一，多见于育龄妇女，属于子宫内膜异位症的一种，其中约有80%的病灶位于卵巢，病灶易反复出血，直接损害女性卵巢储备功能，造成女性生育力降低甚至丧失。随着腔镜等微创技术的不断完善，保留生育能力安全性较高的卵巢囊肿剔除术逐渐由单一开腹式手术向微创手术方向发展，传统开腹手术趋于被腔镜等微创术式替代[1]。腹腔镜下巧克力囊肿剔除术在临床日益广泛应用。但卵巢门组织分离过程造成的卵巢创面出血问题也日渐凸显，采用安全、高效的方法对腹腔镜剔除术后卵巢创面止血，成为领域内普遍关注问题[2]。我院应用套圈结扎止血法对2010年2月～2012年2月间行腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的32例患者进行创面止血，取得较好疗效。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月～2012年2月期间在我院妇科行腹腔镜下巧克力囊肿剔除术患者64例，分为观察组（n=32，套圈结扎止血组），对照组（n=32，电凝止血组）。年龄28～51岁,平均37.5岁；生育次数0～3次，平均1.8次；病程为3个月～3年，平均10个月。均有婚史和性生活史。其中有人工流产史52例，占81.3%；剖宫产史21例，占32.8%；合并子宫腺肌23例（35.7%）；2例患有原发性不孕症（3.1%）。临床表现主要为进行性加重的痛经。两组患者年龄、孕次、产次、病程及卵巢功能差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2术前检查所以患者行腹腔镜剔除术前，均经过详细病史询问、妇科检查，均根据临床症状、体征及盆腔检查、经阴道B超、血清CA125确诊。

1.3方法采用日本奥林巴斯（Olympus）电子腹腔镜系统。所有病例采用气管插管加静脉全身麻醉，充气二氧化碳行人工气腹。患者膀胱排空后取膀胱截石位，置留导尿管，于脐周做1小切口10mm置入Trocar，形成CO2人工气腹，气腹压力13kPa～15kPa，腹腔镜腔探查盆腔，暴露病变卵巢（若黏连应先行分离）。取头低臀高位，于左右下腹两侧相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔。子宫切除病例于耻骨联合上2cm左旁开2cm做第4穿刺孔，分别置入15mm、10mm、5mm套管与手术器械。抽吸囊液，并用生理盐水冲洗囊内，剪开囊壁，剔除囊肿。观察组患者于卵巢皮质较厚且无血管处，使用点状内凝器电灼一个小孔，将分离钳伸入该孔，分离卵巢与肿物至有间隙。将术前准备好的圈套器在肿物上套圈结扎一次，剪下结扎线上端的囊肿物。对于卵巢门组织不致密及卵巢肿物剥除术后仍有渗血、出血的对象，可在距离卵巢门1.5cm～2cm处套圈结扎一次，使卵巢创面得以在套扎皮质囊腔中封闭[2-3]。观察对象10min，若卵巢无局部增大与圈套结扎处渗血现象，表明止血成功。

对照组患者术中在囊肿表面卵巢组织较薄、血管较少的区域使用单极电凝针划1小口，钝性剥离瘤体，采用双极电凝进行创面止血。

1.4观察指标所有患者均于术前、术后第2次月经与术后6个月后第1次月经的第2d分别抽血检测其卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），以及通过阴道B超检查其窦状卵泡数（Fo）、卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV），来评价患者的卵巢功能。

1.5统计学处理所有数据均应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较64例患者均在腹腔镜下完成手术，过程中无1例转开腹。术后均经病理证实为卵巢巧克力囊肿，囊肿直径3～10cm。平均手术时间为（29.4±1.1）min。术中出血数毫升，无并发症。术后24h内均恢复正常活动，无盆腹腔刺激和发热感染症状出现。两组患者疗效无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1两组卵巢巧克力囊肿患者疗效比较

2.2两组患者术后卵巢功能比较与术前相较，观察组患者术后两个时段的FSH水平升高(P<0.05)，E2水平在第6个月时升高(P<0.05)，LH水平无明显变化(P>0.05)；对照组患者术后术后两个时段的FSH、E2水平较术前均升高(P<0.05)，LH水平在术后6个月时升(P<0.05)。两组术后不同时点FSH、E2水平差异均有显著性(P<0.05)，对照组术后6个月时LH的水平较观察组明显升高，差异有显著性(P<0.05)。与相较，两组患者术后两个时段的的Fo、PSV较术前均下降(P<0.05)，对照组各指标下降高于观察组(P<0.05)。两组术后共发生卵巢功能下降21例，下降率32.8%，其中观察组7例（10.9%），对照组14例（21.9%）。

表1两组患者术后卵巢功能比较（x-±s）

3讨论

受卵巢巧克力囊壁和皮质紧密粘连影响，在巧克力囊肿剔除术后易出现活跃性出血现象，此时使用电刀止血极有可能触及对象肠管和输尿管。因此，预防和控制卵巢创面活跃性出血是临床研究的主要方向之一[3]。本研究结果表明，采用圈套结扎法可以套扎出血点，以避免电灼过程中对肠管和输尿管的损害，较电凝止血能更好地保护患者卵巢功能。

参考文献

[1]王彤洁，罗春明.腹腔镜手术剥离巧克力囊肿的临床分析.西部医学[J]，2011，23(5))：1008-1009.

[2]马建婷，邵华江，苏晓敏，等.腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响.中国内镜杂志[J]，2012，18(1)：625-625.

[3]陈丽娜，林芸，郭裕萍，等.微创治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢功能的影响探讨.中国妇幼保健[J]，2011，26(13)：1566-1567.