40例糖尿病患者生活质量评价及健康教育干预效果

40例糖尿病患者生活质量评价及健康教育干预效果

陈雪云韩芳朵

陈雪云韩芳朵（福建医科大学附属闽东医院呼吸内分泌科福建福安355000）

【摘要】目的探讨糖尿病（DM）患者生活质量的影响因素以及健康教育对DM患者生活质量的干预效果。方法选择2011年6月—2012年1月40例DM患者进行健康教育干预，用SF-36量表测量DM患者干预前后的生活质量（QOL）。结果年龄、病程、体重指数、血糖水平与DM患者的QOL呈负相关，女性、无配偶与QOL呈负相关；健康教育干预后DM患者QOL明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康教育可提高DM患者的QOL。

【关键词】糖尿病SF-36量表生活质量健康教育

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0098-02

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症将构成对人民的生活质量及生命的严重威胁。糖尿病治疗的目的不仅仅是控制血糖水平，更要防治并发症，缓解疾病的症状，帮助病人心理适应和改善生活质量（Qualityoflife,QOL）。QOL能提供病人生理、心理、社会适应等方面的综合信息，成为评价糖尿病病情的重要指标之一。为此，本研究对40例DM患者QOL的影响因素以及健康教育干预前后的QOL状况进行了调查，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2011年6月—2012年1月本院内分泌科住院符合WHO诊断标准的糖尿病患者40例。入组条件：符合WHO诊断标准、居住本地区、神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力、生活能自理、能定期门诊复诊、愿意合作、知情同意原则下自愿参与研究；均排除有严重并发症，如心力衰竭、肾衰竭、失明等生活不能自理以及精神障碍。

1.2方法

1.2.1一般情况调查表由研究者自行设计，包括患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、病程、体重指数、血糖测量水平。

1.2.2健康调查简表（SF-36）[1]SF-36量表是由美国波士顿健康研究所研制的一种多条目的简明健康调查问卷，是得到国际上普遍认同的生活质量测评工具。它概括了生理、心理、社会等方面的健康概念，并且简单易行，能对特定疾病或治疗组的人群进行有效的生活质量评价。该量表构造含8个维度,每个维度包含2-10个条目,共36个条目,分别属于“生理健康”和“精神健康”两大类。8个维度分别为（1）躯体健康(PF)；（2）社会功能(SF)；（3）躯体角色功能(RP)；（4）躯体疼痛(BP)；（5）心理健康(MH)；（6）情绪角色功能(RE)；（7）精力(VT)；（8）总体健康(GH)。按照SF-36量表制定者的评分标准对所有调查对象的8个维度进行评分，将原始资料各维度累加并转换成百分制，各维度转换得分＝｛（实际评分－最低可能评分）／一般平均可能得分｝×100，每个维度得分范围为0～100分，8个维度之和为综合评分，分值越高，所代表的功能损害越轻，生活质量越好。

1.2.3资料收集方法在患者住院及门诊随访过程中，由同一调查者解释调查的目的及填写方法，征得患者同意后由患者自己填写，不方便填写者由调查者详细询问后代为填写，问卷当场收回。本研究发放问卷80份，回收80份，回收率100%。

1.2.4健康教育干预内容由护士长组织全科高年资护士翻阅相关资料，规范糖尿病健康教育内容，将糖尿病健康教育分为概论、饮食、运动、药物治疗、自我保健、心理健康指导和加强家属健康教育7个主题，并且采用以问题为先导、讨论互动式教育模式，以保证糖尿病健康教育的科学性、实用性。健康教育的具体内容：（1）概论：讲解糖尿病的定义、分型、诊断、临床表现，急慢性并发症的临床表现及护理。（2）饮食：讲解糖尿病饮食控制的重要性、方法、食谱的计算，正确掌握食品交换的方法。（3）运动：讲解糖尿病运动的意义、运动方式、运动量、运动时间、适合人群。（4）药物治疗：讲解糖尿病口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应；胰岛素的种类、作用特点、药物不良反应、注射部位的选择、注射方法、保存方法、胰岛素笔的使用及保管。（5）自我保健：讲解糖尿病各种慢性并发症的防治、吸烟、饮酒、赴宴、旅游须知、血糖及尿糖监测等注意事项，帮助患者建立自我管理意识。（6）心理健康指导：讲解心理状况对糖尿病的影响，减少患者的焦虑情绪，消除患者精神压力，保持乐观的心情，增强与疾病作斗争的毅力，树立战胜疾病的信心。（7）加强家属健康教育：了解家属对患者的关心程度，对家属进行糖尿病知识的健康教育，要求家属将学到的知识运用到患者的日常生活护理中，鼓励家属多探视患者，并给予情感支持。

1.2.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，采用X-±S描述DM患者生活质量各维度的得分情况，统计方法包括：描述性统计法、t检验、Pearson相关分析和多元逐步回归分析法。

2结果

2.1一般状况调查的描述调查40例患者中，男22例，女18例；年龄34岁-72岁；职业：无职业6例，农民10例，职工及干部14例，离退休10例；婚姻状况：有配偶28例，无配偶12例；文化程度：文盲10例，小学12例，初中10例，高中及中专4例，大专3例，本科1例；病程0.5-30年。

2.2DM患者QOL影响因素的统计学分析分析DM患者一般状况、体重指数、血糖水平与QOL各维度的相关性，结果显示：DM患者的QOL主要与年龄、病程、体重指数、血糖水平呈负相关；女性、无配偶与QOL呈负相关（见表1）。采用多元逐步回归分析方法，以年龄、性别(1=男，2=女)、婚姻状况有无配偶(1=是，2=无)、病程、体重指数、血糖水平为自变量，分别以QOL各维度的评分为因变量进行逐步回归分析，发现：女性对QOL的躯体健康领域的影响有显著意义，与其呈负相关；无配偶的DM患者对QOL的社会功能、总体健康领域的影响有显著意义，与其呈负相关；病程对QOL的精力领域的影响有显著意义，与其呈负相关；体重指数对QOL的躯体健康、社会功能、情绪角色功能领域的影响有显著意义，与其呈负相关；血糖水平对QOL的社会功能、躯体疼痛、心理健康、精力、总体健康领域的影响有显著意义，与其呈负相关（见表2）。

2.3DM患者QOL健康教育干预前后的配对性t检验（见表3）

表1DM患者一般状况、体重指数、血糖水平与QOL各维度的相关性分析结果

3讨论

面对我国糖尿病流行的严峻现状，虽然我们已经为糖尿病防治事业做了不少工作，但对于有关糖尿病社会心理因素的研究近十年来才逐渐引起人们的重视。SF-36量表是一种普适性的生命质量评价工具，其较好的信度、效度及实用性已被许多国家所证实；SF-36量表在我国人群中也有较好的信度、效度及实用性，可以用于国内人群的生命质量的评价[2]。本次调查研究采用了SF-36量表，保证了研究结果的科学性及可靠性。

3.1DM患者QOL影响因素按照年龄、性别、婚姻状况、病程、体重指数、血糖水平分层后比较DM患者的QOL，发现年龄不是影响DM患者的QOL的显著因素。性别对DM患者的QOL的影响主要体现在躯体健康领域，女性较男性生活质量差，这与女性在家庭中的传统角色以及其所导致女性的主动生活能力差有关。婚姻状况为无配偶的患者较有配偶的生活质量差，配偶对患者的关心与生活质量呈正相关，因此不能忽视对患者配偶及其他家属的健康教育，使患者家属了解进而掌握糖尿病的相关知识并运用到患者的治疗护理过程中，使患者得到家庭的理解与支持，从而使患者生活质量得到提高，Parkerson[3]对170名糖尿病患者进行生命质量的研究发现，婚姻状况、家庭冲突因素对生命质量的影响显著，本次研究结果与其研究结论基本一致。病程是DM患者QOL的重要影响因素，病程对DM患者的QOL的影响主要体现在精力领域，病程长的患者较病程短的生活质量差，可能因为病程越长，患者所受折磨也越多，负担也越重，并发抑郁、焦虑情绪的可能也越大，这些负性情感在一定程度上会增强患者对自身精力和疲劳程度的主观感受，因此，对DM患者辅以心理健康指导是必要的，培养其乐观积极的生活态度，增强与疾病作斗争的毅力，树立战胜疾病的信心，有助于提高患者的生活质量。体重指数对DM患者的QOL的影响主要体现在躯体健康、社会功能、情绪角色功能领域，体重指数大的患者较体重指数小的生活质量差，可能因为肥胖导致患者生理活动、社会活动、角色活动受限，因此加强患者饮食控制及运动锻炼，让患者有一个良好的体型，使患者乐于社会交往、富于角色意识，从而提高患者的生活质量。血糖水平高低与DM严重程度有关已得到公认，在本次调查研究中，通过线性回归分析发现，血糖水平高低与QOL的社会功能、躯体疼痛、心理健康、精力、总体健康领域存在明显相关性，由此可见血糖水平高低在DM患者的生活质量中占有重要位置，治疗高血糖状态是改善DM患者的生活质量的重要环节。

3.2健康教育干预对DM患者QOL的影响表3示DM患者的生活质量8个维度中得分最少的是总体健康，其次是躯体角色功能，而社会功能得分最多。说明糖尿病对患者生活质量损害的严重程度依次为总体健康、躯体角色功能、情绪角色功能、精力、心理健康、躯体疼痛、躯体健康和社会功能。通过健康教育干预患者生活质量8个维度评分均优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。以上说明了，在本次研究中，通过健康教育对DM患者的糖尿病相关知识、糖尿病饮食、糖尿病运动、糖尿病药物治疗、糖尿病自我保健、心理健康指导和加强家属健康教育各个方面做了大量的工作并获得明显的效果，增加了DM患者的糖尿病知识，改变了其态度和行为，学会了自我调节不良情绪及正确对待自己所患的疾病，减轻了因病痛引起的抑郁症和焦虑等心理障碍，同时家属参与到患者的治疗和护理中，提高了患者的饮食控制、运动锻炼、药物治疗的依从性，改善了患者的生理功能状态、精神心理状态、日常生活能力和社会活动能力，提高了DM患者的生活质量。限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的慢性疾病，它严重影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。随着医疗技术的发展，糖尿病的病死率和并发症出现大幅度下降，在这种情况下，健康教育是提高生活质量的重要措施[4]；糖尿病健康教育在糖尿病预防中占重要地位，是糖尿病预防和控制的主要手段之一，对加强患者自我管理,提高患者的生活、生存质量具有重要意义[5]。糖尿病健康教育不仅能够帮助患者改善代谢、减少并发症的发生，而且能提高患者的生命质量。在国际糖尿病联盟提出的5项糖尿病基本治疗内容中，健康教育排在首位，可见健康教育已成为综合防治糖尿病及其并发症的不可或缺的重要组成部分。

参考文献

[1]王文娟.SF-36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用[J].中国临床康复，2002，6(7)：932–934.

[2]欧凤荣，刘扬，刘丹，等.SF-36量表在疾病生命质量谱构建中应用[J].中国公共卫生，2008，24(12)：1442–1445.

[3]刘炳仑，林勇强，张献共.90年代糖尿病社会因素研究进展[J].中国临床心理学，1996，4(1)：60–62.

[4]谢纳新,张凌云.健康教育对糖尿病患者心理状况和生活质量的影响[J].护理实践与研究,2011:8(11)(上半月版):129-130.

[5]孙素贞,赵俊荣,韩法章.糖尿病患者规范化健康教育的实施与管理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(22):116-117.