流浪精神病人诊治与救助探讨

流浪精神病人诊治与救助探讨

欧阳艾莅王宝安高斌梅富伟

欧阳艾莅王宝安高斌梅富伟

（陕西中医学院中西医临床医学院陕西咸阳712046）【摘要】近10年来,随着我国经济的快速发展,城市对劳动力需求日益增多,农民工大规模进城务工,流动人口巨增，城市中的流浪精神病人越来越多。他们大都在街头流浪、露宿,有的还打砸伤人毁物,给城市的管理和社会稳定带来了一定的困难和危害。与此同时，许多地方政府把市容市貌作为城市改革开放和招商引资的硬件条件，而流浪在大街小巷的精神病人无疑成为了描绘各级卫生先进城市蓝图上的不和谐图标。流浪精神病人的特殊性（他们大多无民事行为能力，对自己的病情无自知力，无法正确表达自己的意愿，无法表述自己的真实身份，无法讲清家庭住址）使得救助的难度更大。流浪精神病人是一个较危险的人群,也是最需要社会关心和救助的对象。宝鸡市康复医院承担着宝鸡城乡流浪精神病人的收治任务。笔者结合近半年的临床观察实践，对城市流浪精神病人医疗救助和管理中面临的一些问题进行探讨。

【关键词】流浪精神病人；救助与管理Roamsaboutthementalpatientdiagnosisandtherescuediscussion

OuYangailiWangBaoanGaoBinMeiFuwei

【Abstract】Intherecent10years,alongwithourcountryeconomy'sfastdevelopment,thecityincreasedaybydaytothelaborforcedemand,thepeasantlaborerentersacitytoworkmassively,thetransientpopulationincreasesgreatly,inthecityroamsaboutthementalpatienttobegettingmoreandmore.Theyroamaboutmostlyinthestreetcorner,sleepoutside,somealsohitcrushesandinjuresthehumantodestroythething,hasbroughtcertaindifficultyandtheharmfortheurbanmanagementandthesocialstability.Meanwhile,manyLocalauthoritiestakethecity'sappearancecityappearancetheurbanreformopeningandtheattractinginvestmentshardwarecondition,butroamsabout,inmainstreetandsmallalley'smentalpatienthasbecomeonthedescriptionalllevelsofhealthadvancedcityblueprintnotharmoniousiconwithoutdoubt.Roamsaboutmentalpatient'sparticularity(theirmostlynotcivilcapacity,toownconditionnon-self-awarenessstrength,isunabletoexpressownwishcorrectly,isunabletoindicateownrealstatus,isunabletoexplainthatfamilyaddress)causestherescuethedifficultytobebigger.Roamsaboutthementalpatientisadangerouscrowd,isalsomostneedsthesocialcareandtherescueobject.TheBaojiRecoveryHospitalundertakestheBaojicityandcountrysidetoroamaboutmentalpatient'sadmittingduty.Theauthorunifiesnearahalfyearclinicalobservationpractice,roamsaboutsomequestionswhichtothecityinthementalpatientmedicalservicerescueandthemanagementfacestocarryonthediscussion.

【Keywords】Roamsaboutthementalpatient;Rescueandmanagement【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0098-02

我们对全院近三年收住的74个流浪精神疾病患者的情况进行了深度的调查与研究，其中男33人，女41人,年龄：16～70岁，平均年龄41.30+13.25。所有流浪精神病人跟正常收费病人一样治疗和护理。因伤人毁物入院时,其行为较紊乱难于管理予以保护;拒食、生活自理能力差时,给予喂饭、鼻饲或支持疗法。对其精神症状予以对症处理。

1精神疾病及躯体疾病分布状况

74人中，有89.2%是单纯的精神疾病患者（其中主要是精神分裂症和精神发育迟滞），余10.8%均伴有不同程度的躯体疾病（如躯体残疾、聋哑疾患、慢性乙肝等）。流浪精神病人入院时的现病史大多由救助站工作人员提供，相当一部分患者不得其个人信息。他们大多对精神检查欠合作，对医生的提问不给予任何回答，对医生的关心支持性话语也无相应的情感体验。在病历完善过程中，既往史、个人史和家族史等都很难从患者那里收集到，这加大了医生确诊的难度。

2病人籍贯分布状况

74名收住患者中，只有近50%患者经详问地址和比对口音，能够了解到患者的大致归属地（陕西省内及外省），余户口所在地均为宝鸡市救助站。流浪精神病人多来自农村或外省,入院时大都无法进行有效的交流。有的病人只会说方言不会说普通话,言语沟通十分困难。这样一来，病人的基本信息和病情更加无法了解。尤其是在汶川、玉树两次重大的地震自然灾害后，当地的受灾群众因各种原因流浪到本市，他们中的一些仅仅是单纯的流浪人员，而无精神病性症状，对这样一些流浪人员，只能认真甄别并积极的联系相关政府部门对其进行救助。

3流浪原因

由于流浪救助患者交流起来十分困难，笔者对其流浪做了大致社会归因。流浪救助患者几乎全来自农村或经济落后地区，家庭贫困和饥饿导致长期流浪在外，68.9%的患者归因于此；28.4%的患者因父母无力照顾，孩子有先天性残疾，或因社会支持少而遭到歧视等而被家人遗弃；2.7%是因迷失无法联系到家人。流浪救助患者所伴发的精神障碍导致其长时间的流浪在外也是主要原因。

4救治结果

通过近三年耐心细致的救助，积极主动地挖掘了解其个人信息，74人中只有不到10%的患者能联系到其家人。对流浪的精神病人，目前很多的救助站采用的方式是先送往精神病医院进行救治，然后由救助站进行甄别、鉴定，通过询问、查询、核实，对符合救助管理救治条件的再进行救助。这无疑将精神病人的救助直接推给了精神病院。流浪精神病人一旦入精神病院,一切都由医院负责,承担政府救助的职能,送入机构再也不闻不问。然而流浪精神病人大多在劳动能力和智能测查上存在某些问题，同时流浪精神病人及其家属，社会支持较少。很多病人要么联系不到家人，要么即使联系到家人家人也不愿将其接回，这样一来就出现了医院“只进不出”的局面。

【讨论】现今，精神疾患同躯体疾患的同等重要性已逐渐为人们所认同。然而，流浪精神病人大都在街头流浪、露宿,有的还伤人毁物,给城市的管理和社会稳定带来了一定的困难，他们常常为社会所歧视，生活在社会的最低层，人们常常只把目光集中到他们怪异的行为表现而很少去关注他们这些行为深层次的原因，比如这些行为产生的生物-心理-社会因素。我们的调查显示，89%以上患者有不同程度的精神疾病，主要是精神发育迟滞及各类精神病性障碍，这是流浪行为的根本原因。而导致流浪行为的直接原因经调查显示是：精神病导致行为异常、走失者占2.7%，由于精神病发作导致家庭贫困而无力治疗，导致流浪者占68.9%，由于精神病常年发作、无法控制而被家人遗弃者占28.4%。充分说明了要想更好的构建和谐社会，必须加紧、加强对精神障碍的初级管理及预防措施。我们建议首先要建立基层精神疾病干预，包括对精神发育迟滞患者进行定期随访、监测；对目前正处于精神病发作期的患者进行有效的、足疗程的治疗。同时我们建议是否可以建立起医院-政府-媒体-社会的统合模式，医院主导治疗，政府主导政策法规，媒体主导舆论，社会注重伦理建设的全面发展模式。尤其是争取到媒体这个高效的宣传力量成为流浪精神病患者和医务工作人员的代言人，建立起媒体呼吁社会全面救助模式，比如给救助精神病人捐物捐款，呼吁全社会动员起来关注这样一群弱势群体。流浪精神病人没有监护人,而我国还未出台精神卫生法,只有上海市出台了《上海市精神卫生条例》。如何处理这些病人没有法律依据,但病人病情得不到及时的治疗,对社会安定及城市市容有很大的影响,如何对这些病人加强管理和救助给城市的管理和社会稳定带来了新的问题。