局麻下小切口手术治疗肱骨小头软骨损伤

局麻下小切口手术治疗肱骨小头软骨损伤

李志全

李志全

(河南省修武县人民医院河南修武454350)

【摘要】目的：观察局麻下小切口手术治疗肱骨小头软骨损伤的临床疗效和优点。方法：肱骨小头软骨损伤患者5例，均行局麻下小切口手术显露肱骨小头软骨损伤区，切除增生滑膜，取出脱落软骨，修整软骨面缺损区并行微骨折治疗。结果：5例病人均得到随访，随访5-22个月，中位数14个月。切口一期愈合，关节疼痛缓解，活动度改善，参照Mayo肘关节活动能力评分优1例，良3例，中1例。结论：局麻下小切口手术治疗肱骨小头软骨损伤有效缓解疼痛、改善活动度、恢复肘关节功能的临床疗效及治疗过程简单、并发症少、适用基层医院开展等优点。

【关键词】局麻；肘损伤；肱骨小头

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0175-02

肱骨小头软骨损伤又叫肱骨小头分离性软骨炎常见于从事剧烈运动的年轻选手如棒球，体操，武术，举重，标枪，铁饼等项目运动员及建筑工人。在韩国日本常见于少年棒球选手，故被称为“棒球肘”。临床表现为肘关节疼痛，活动受限，绞锁，弹响，无力。自2009年4月-2014年3月，笔者治疗肱骨小头软骨损伤患者5例，疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：本组5例，例男4例女1例，年龄21岁－34岁，中位数31岁，均为右肘关节。病程13-28个月，中位数15个月。职业分别为体育教师、举重选手、武术教练、泥瓦工。首发症状主要是右肘关节疼痛且与肘关节活动强度正相关，但早期疼痛定位不准确影响诊断和治疗。曾按“网球肘”，“桡神经卡压症”，“高尔夫球肘”治疗。经过休息理疗局部封闭等治疗无效。病史均超过一年，就诊时根据病情临床表现均诊断为肱骨小头软骨损伤。

1.2方法

1.2.1手术方法：患者取患肘关节在上的侧卧位，上臂打气囊充气式止血带备用，术中压力40kpa（300mmHg）,常规消毒铺无菌手术巾和防水巾单。1％利多卡因针10ml肘关节内浸润，1％利多卡因针10ml局部浸润肘后外侧切口区，纵切口长3cm。牵开肘肌和尺侧腕伸肌，显露肱桡关节囊并纵行切开，显露肱桡关节面，屈曲肘关节显露肱骨小头软骨缺损区切除增生滑膜组织，清除脱落软骨或游离体，修整软骨面缺损区行微骨折处理钻孔。生理盐水冲洗肘关节，逐层缝合。医用弹力绷带包扎患肘。

1.2.2术后处理：术后可以门诊治疗，次日切口换药，自主屈伸肘关节功能锻炼。12天切口愈合拆线。

1.3评价标注：参照Mayo肘关节活动能力评分［1］：优90分以上，良75-88分，中60-74分，差小于60分。

2.结果

5例病人均得到随访，随访5－22个月，中位数14个月。切口一期愈合，关节疼痛缓解，活动度改善，本组治疗优1例，良3例，中1例。

3.讨论

肱骨小头软骨损伤是一种临床不十分常见的疾病，普遍认为和青少年时期从事棒球运动无指导下投球旋转练习过多有关［2］,投球时，肘关节外侧以挤压应力为主，内侧主要承受牵拉应力故病变以外侧为主，内侧副韧带损伤可出现内侧疼痛，要与“高尔夫球肘”相鉴别。有学着认为做某些动作肘关节所受应力状态与棒球投球类似可发此病［3］。针对桡骨－肱骨小头关节软骨的物理特性进行了研究，发现桡骨小头关节软骨的硬度比肱骨小头的关节强，并认为这可能是肘关节软骨损伤比较容易出现在肱骨小头的原因。这种反复的损伤可造成软骨下疲劳骨折。若持续运动软骨下骨伤害无法修复。软骨下骨逐渐丧失对关节软骨的支撑，软骨脱落，分离，形成游离体。关节软骨属于透明软骨，组织结构比较特殊，缺乏血管淋巴和神经分别布。营养基本上依靠滑膜分泌的滑液，且软骨细胞是高度分化的组织细胞，成熟关节软骨细胞的分裂能力非常有限，软骨损伤后修复能力差,因此保守治疗往往疗效差。有学者则认为如能早期发现保守治疗往往疗效很好［4］,如何能早期诊断及早治疗就很重要。由于此病初期以隐痛为首发症状且定位不准所以容易不被重视。早期X线检查很难发现病变，MR和超声能比X线检查早发现病变，但不容易被医患被重视，且超声要求检查者具备相当的诊疗经验。随着疾病的发展患肘活动受限，绞锁，弹响，无力相继出现，X线检查尤其屈肘45°能清晰显示肱骨小头病变。超声检查见局限性软骨下骨变平，关节软骨轮廓可能无异常。MR和三维CT检查全面直观，它是判断疾病程度和关节游离体的重要依据。对于肱骨小头软骨损伤的治疗方法有争议。熊革等报道6例经过休息、理疗、局部封闭等治疗效果不佳最终手术治疗［5］。笔者5例病肘均非早期，适合手术治疗。关节镜下治疗具有创伤小，恢复快等优点，但有损伤神经等严重并发症可能。对于疗效评估，目前国内尚无统一的标准[6]。参照Mayo肘关节活动能力评分标准本组患者取得满意的疗效。

本组患者治疗结果表明：应用局麻下小切口手术治疗肱骨小头软骨损伤有效缓解疼痛、改善活动度、恢复肘关节功能的临床疗效及治疗过程简单、治疗费用低并发症少、适用基层医院开展等优点。

参考文献

[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准.［M］.北京：人民卫生出版社，2005：231-233.

[2]陈启明.实用关节镜手术学［M］北京：人民卫生出版社。2009：34

[3]贺继平，苏晓云.转化生长因子β2与骨形态发生蛋白2对关节软骨损伤修复的价值［J］中国组织工程研究与临床康复2009,13（46）:9156.

[4]JawishR,RigaultP,PadovaniJP,etal.Osteochondritisdissecansofthehumanralcapitelluminchildren.EurJPediatrSurg,1993,3:97-100.

[5]熊革，中村蓼吾.棒球肘的诊断与治疗［J］中华骨科杂志2002，22（7）：405-406.

[6]周智勇,陈旭,张树栋等.肱骨小头骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志,2011,27:283-286.