胺碘酮在急性心功不全伴房颤中的应用体会

胺碘酮在急性心功不全伴房颤中的应用体会

文富彬周仁俊

文富彬周仁俊(四川省广元市广旺矿区宝轮院医院心内科四川广元628003)

【摘要】目的：观察胺碘酮治疗快速房颤伴急性心力衰竭的临床效果。方法：将26例快速房颤伴急性心力衰竭的患者，静脉应用胺碘酮，观察心室率控制、房颤转复、心功能改善情况及不良反应。结果：用药后30min、1h、2h、24h心室率分别为（144.1±15.4）、（129.2±14.8）、（103.5±14.6）、（84.0±18.4）次／min，较用药前（158.8±20.7）次／min明显下降（P<0.01）；房颤转复率2h内为4例（15.38%），24h内为14例（53.85%）；治疗过程中4例（15.38％）出现窦性心动过缓，3例（11.54％）出现血压降低，减量或停药后恢复正常。结论：静脉注射胺碘酮治疗快速房颤伴急性心力衰竭患者的疗效明显且安全。

【关键词】胺碘酮；房颤；心力衰竭；效果Amiodaroneinacutecardiacfunctionnotalltheapplicationexperiencewithatrialfibrillation

WenFuBinZhouRenJun

【Abstract】objectiveobservingtheamiodaronetreatmentfastafwiththeclinicaleffectofacuteheartfailure.Methods26patientswithrapidatrialfibrillationwithacuteheartfailurepatients,intravenouslyamiodarone,observetheventricularratecontrol,atrialfibrillationconverting,andcardiacfunctionimprovedandadversereaction.Resultsafter30min,1h,2h,24hventricularrateforrespectively（144.1±15.4）、（129.2±14.8）、（103.5±14.6）、（84.0±18.4）times/min,aformerdrug（158.8±20.7）times/mindeclinedobviously（P<0.01）;Afconvertingratewithin2hfor4cases（15.38%）,within24hfor14cases（53.85%）;Thecourseoftreatmentin4cases（15.38%）insinusbradycardia,3patients（11.54%）inlowerbloodpressure,reductionorstoppingmedicationisbacktonormal.Conclusionintravenousamiodaronetreatmentfastafwithacuteheartfailurepatientswiththeobviousandtheeffectofsafety.

【keywords】Amiodarone;Atrialfibrillation;Heartfailure;effect

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0075-02

房颤是临床上最常见的心律失常之一。对快速房颤伴急性心力衰竭的患者，在充分抗心衰的同时，应同时纠正心律失常，这对控制心衰及提高患者的生活质量具有重要意义。

1对象与方法

1.1对象：我院2007年1月～2010年12月收治的快速房颤伴急性心衰患者26例，男17例，女9例，年龄52～76岁，心室率120～180(158.8±20.7)次／min。其中老年退行性瓣膜病5例，冠心病4例，高血压性心脏病4例，心肌梗死2例，慢性肺源性心脏病6例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例，肥厚梗阻心肌病1例,药物中毒性心肌炎1例。入选标准：所有患者入院时心功能均IV级，端坐呼吸，两肺底有湿性哕音，心悸、胸闷、呼吸困难等症状明显。排除标准：心源性休克、收缩压<90mmHg、心室率<50次／min、房颤发作时的心电图RR间期大于1.5S、既往有病态窦房结综合征和(或)1I度以上房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全及电解质紊乱者、对碘或胺碘酮过敏者。

1.2给药方法：患者给予半卧位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等抗心衰治疗，积极控制原发病及纠正诱发因素，同时加胺碘酮注射液，首剂150mg加入葡萄糖20ml，10min内注入，随后用微量泵以0.5～1.5mg／min持续泵入，如果效果不理想可每隔10～15min再静脉推注75～150mg追加负荷量，24h总量不超过2000mg，平均用量1200mg／d，根据心率、血压、心电图等情况调整用药量，在静脉用药同时口服胺碘酮600mg／d，平均7d，然后减至400mg／d，平均7d，然后以200mg／d维持。用药开始24h内不可同时应用洋地黄、受体阻断剂和钙拮抗剂。如出现下列现象就必须停药并补充镁剂：血压降至80/50mmHg、心室率<50次／min、心电图RR间期大于1.5S时或QT间期>0.5S时、患者明显恶心出汗等不良反应、出现1I度以上房室传导阻滞、有尖端扭转室性心动过速。

1.3观察指标及疗效判定：密切观察病情及持续多功能监护，并进行12导联心电图监测，检测心室率控制、房颤转复、心功能改善情况及不良反应。

1.4统计学方法：采用SPSS12.0软件进行资料分析，计量资料用t检验。

2结果

2.1心室率控制和血压变化情况：从表1结果看出，患者应用胺碘酮30min后心室率就明显下降，且随用药时间的延长心室率下降越明显（P<0.01），用药后血压也明显比用药前下降，差异有统计学意义（P<0.01）。

表142例患者的心率和血压变化

与治疗前比较，P<0.01

2.2房颤复律情况：房颤转复率2h内为4例（15.38%），24h内为14例（53.85%）。转复后平均心率为（84.9±18.8）次／min，平均转复时间（385.5±142.7）min，平均胺碘酮用量（378.6±64.5）mg。

2.3心功能改变情况：患者用药后，心室率明显下降，自觉症状心悸、胸闷、呼吸困难明显减轻；听诊肺部罗音逐渐减弱或消失，26例患者心功明显得到改善。

2.4不良反应及并发症：治疗过程中4例（15.38％）出现窦性心动过缓，3例（11.54％）出现血压降低、伴恶心出汗，减量胺碘酮后血压恢复正常；密切观察病情无1例出现QT间期延长、房室传导阻滞、尖端扭转室性心动过速等并发症。

3讨论

急性心功不全伴房颤，根据急则治其标，缓则治其本的原则，及时给予半卧位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等抗心衰治疗，同时还应该积极控制原发病、纠正诱发因素和处理并发病。房颤既是急性心功不全的诱因，也可以是急性心功不全的并发症。急性心衰和快速房颤可以互为因果。快速房颤可以导致心肌耗氧量增加，心室失去了心房的辅助“泵血”作用，使心排出量降低，心室充盈量减少，进一步加重心衰，损害心室功能和结构，最终造成心动过速性心脏病［1］。因此对快速房颤伴急性心力衰竭的患者，需要及时有效控制心室率，或将其转复为窦性心律，这对缓解心衰是非常重要的。

房颤的处理原则是：积极控制原发病因，消除易患因素，转复并维持窦性节律，对不能恢复的窦律者则应控制心室率。房颤的处理临床可选用的药物可有：普罗帕酮、β受体阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂、胺碘酮等。但是如果是急性心功不全合并有房颤时，一旦β受体阻滞剂与钙拮抗剂会因其负性肌力作用而无法选用。普罗帕酮由于其致心律失常作用而退位为二线药物。洋地黄在肥厚梗阻性心肌病、心肌梗死时无法选用。故目前只有胺碘酮是相对合适的选择。

胺碘酮为广谱抗心律失常药物，对于急性心力不全并发房颤的患者，不管是转复房颤还是维持窦性心律，胺碘酮的效果均明显优于其它药物［2］。胺碘酮静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期，阻断钠通道及内在的钙通道，还可抑制ATP敏感的钾通道不应。胺碘酮的应用减少或阻滞了心律失常的发生，可以明显降低心律失常的病死率，在临床应用循证医学资料最丰富，与其它药物相比，疗效好且无明显不良反应，已成为重症情况合并房颤的首选药物［3］。我们采用静脉加口服两种途径给药，考虑药物在体内的代谢浓度，不仅减慢心室率还加速房颤转复时间，以早期达到治疗目标。从本次研究结果显示：42例患者心室率得到有效控制，房颤复律疗效好，心功改善明显。

我们体会，急性心功不全合并房颤时，及时明确病因，找出可能存在着的病因及诱因，消险易患因素，并进行相应干预处理，这是处理急性心功不全合并房颤时的关键点。其次，对房颤的心室率准确检测十分重要，利用体表心电图及时确定这一点。再则在及时应用胺碘酮控制房颤时，既要到达治疗目标，又要减少药物所产生的并发症出现。注意用药速度、剂量的控制，根据个体差异灵活处理，密切观察患者的病情变化，采取多功能心电监护，分析各种检测指标的结果，正确判断病情，避免发生严重不良反应，出现问题积极处理。

综上所述：应用胺碘酮治疗快速房颤伴急性心力衰竭疗效好，不良反应少，值得临床应用推广。

参考文献

［1］曹克将，陈明龙．加强心房颤动的综合治疗［J］．中华心血管病杂志，2006，34(8)：766-766．

［2］陈炅，索冬卫，傅华平．胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效［J］．临床心血管病杂志，2008，24（2）：127-128．

［3］中国生物医学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等．

［4］胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（4）：401-401．