二甲双胍联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病疗效探讨

二甲双胍联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病疗效探讨

蔡金伟

蔡金伟(广东省佛山市顺德区陈村医院广东佛山528000)

【摘要】目的：探讨二甲双胍联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法：将140例NAFLD患者随机分成观察组及对照组，每组70例，观察组给予二甲双胍联合辛伐他汀口服治疗，对照组给予辛伐他汀口服治疗。两组患者均治疗3个月，观察两组患者临床疗效、治疗前后血脂及肝功能变化及药物不良反应。结果：观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为75.7%，两组比较差异显著(P＜0.01)，观察组在降低血脂及改善肝功能方面优于对照组（P＜0.01），均未出现严重不良反应。结论：二甲双胍联合辛伐他汀能显著降低血脂及改善肝功能，治疗NAFLD安全有效。

【关键词】二甲双胍辛伐他汀NAFLD疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0309-02

近年来，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率日趋上升。我院内科于2009年10月～2011年9月采用二甲双胍联合辛伐他汀治疗NAFLD，效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本研究资料140例病例均为我院内科于2009年10月～2011年9月收治的NAFLD患者，均经肝脏B超或CT确诊，均符合NAFLD诊断标准［1］。随机分成观察组及治疗组，每组70例，观察组男43例，女27例，平均年龄(40.3±9.8)岁；对照组男31例，女29例，平均年龄(39.6±10.5)岁。两组基本资料相类似(P＞0.05)。排除酒精性脂肪肝、病毒性肝炎及肝硬化。

1.2治疗方法

观察组采取二甲双胍联合辛伐他汀口服治疗，二甲双胍0.5g/次，2次/日，餐中口服，辛伐他汀20mg/次，1次/日，睡前口服。对照组单独给予辛伐他汀20mg/次，1次/日，睡前口服。两组患者均治疗3个月。同时对患者加强行为方式干预，合理饮食，控制热量摄入，戒烟酒，适量运动。3个月后观察临床疗效、治疗前后血脂及肝功能变化及药物不良反应。

1.3观察指标

肝功能指标：谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)；血脂指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4疗效标准[1］显效:症状及体征均消失，肝功能正常，TC下降≥20%或TG下降≥40%，B超显示正常；有效：症状及体征好转，肝功ALT、AST下降≥50%，TC下降≥10%但＜20%或TG下降≥20%但＜40%，B超较治疗前减轻>1个等级；无效：症状及体征无明显改善，肝功ALT、AST下降＜50%，TC下降＜10%或TG下降＜20%，B超较治疗前无改变或减轻<1个等级。

1.5统计学处理计量资料以(X±S)表示，行t检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较，见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率

观察组7041（58.6）25（35.7）4（5.7）66(94.3)

对照组7029（41.4）24（34.3）17(24.3)53(75.7)

注：观察组总有效率优于对照组(P＜0.01)。

2.2两组治疗前后血脂及肝功能变化比较，具体见表2。

表2血脂及肝功能变化比较(X±S)

2.3不良反应观察组4例患者出现腹泻、口干、恶心等症状，未经治疗自行缓解。

3讨论

肝脏脂肪代谢障碍时，脂类代谢失调，大量脂肪沉积于肝组织内，形成脂肪肝。脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和NAFLD，NAFLD系一种弥漫性肝细胞脂肪性病变为主的综合征，发病机制至今未清，考虑与血脂代谢紊乱、遗传易感性及胰岛素抵抗导致的肝脏氧化应激有关，是代谢综合征在肝脏的表现，严重时可导致肝硬化。故该病宜及早治疗，祛除胰岛素抵抗及血脂紊乱等危险因素，以逆转其病变或防止病变加重。

他汀类药物能控制胆固醇在肝内的合成，降低高血脂患者的TC及LDL。辛伐他汀在有效调节脂质代谢的同时，还能显著改善肝脏细胞内脂质的聚集。二甲双胍系胰岛素增敏剂，通过增强胰岛素的敏感性而促进外周葡萄糖的利用，同时，还可通过刺激丙酮酸激酶促进周围组织内糖的无氧酵解，改善胰岛素抵抗[2］。二者联合应用，可有良好的调节脂类代谢作用，显著降低TC、TG等的合成及储存。本研究资料结果表明，采用二甲双胍联合辛伐他汀治疗NAFLD总有效率94.3%，明显高于对照组（P>0.01），治疗后血脂及肝功能改善程度显著优于对照组（P>0.01），且未出现明显不良反应，可见二甲双胍联合辛伐他汀治疗NAFLD安全有效。

总之，二甲双胍联合辛伐他汀能显著降低血脂及改善肝功能，治疗NAFLD安全有效。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[S].中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163．

[2]王利珍.辛伐他汀联用二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效分析与评价[J].临床合理用药，2011，4（4）：41-42.