全胃与近端胃切除术治疗胃底贲门癌的效果对比分析

全胃与近端胃切除术治疗胃底贲门癌的效果对比分析

蒲长春王云章荣龙

（白银市第一人民医院普外科甘肃白银730900）

【摘要】目的:探讨全胃切除术治疗胃底贲门癌患者术后生存状况。方法：将2012年10月-2017年10月在白银市第一人民医院普外科手术治疗的108例贲门胃底癌患者随机分为两组，A组54例行全胃切除术，B组54例行近端胃切除术，比较两组的并发症发生率、营养状况、生存时间。结果：A组术后切口感染、吻合口狭窄、吻合口瘘、腹腔感染、胃瘫、乳糜漏、肠梗阻等并发症发生率与B组相当，无显著差异（P＞0.05）；A组术后1年在反酸/烧心、重度吻合口炎、倾倒综合征等并发症发生率显著低于B组（P＜0.05）；两组患者术前及术后不同时相血浆白蛋白、血红蛋白、前蛋白、转铁蛋白差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组比较，1年、3年生存率无显著差异（P＞0.05），5年生存率以及中位生存期差异具有显著性（P＜0.05）。结论：全胃切除远期并发症发生率及远期生存率方面明显优于近端胃切除，术后营养指标亦不低于近端胃切除术。

【关键词】胃底贲门癌；全胃切除术；术后生存状况

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）11-0245-02

胃底贲门癌是临床常见胃癌类型，由于解剖位置、组织学特性、生物学行为和临床表现的特殊性，贲门胃底部癌不易早期发现，预后较差[1]。手术治疗目前仍是贲门胃底部癌唯一有效的治疗方法，全胃切除术是常用术式之一。随着生物医学模式向社会医学模式的转变，贲门胃底癌术后生存质量亦为国内外研究所重视。目前国内对贲门胃底癌术后生活质量缺乏大样本、多中心、前瞻性研究[2]。本研究分析全胃切除术治疗胃底贲门癌在术后生存状况，以推动贲门胃底部癌外科治疗方式的研究，提高贲门胃底部癌的治疗水平，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2012年10月-2017年10月在白银市第一人民医院普外科手术治疗的108例贲门胃底癌患者随机分为两组。A组54例，男41例，女13例，年龄37～76岁，平均年龄（61.4±8.2）岁，乳头状腺癌9例、管状腺癌21例、低分化腺癌18例、黏液腺癌5例、印戒细胞癌1例；B组54例，男40例，女14例，年龄39～78岁，平均年龄（62.6±8.7）岁，乳头状腺癌11例、管状腺癌22例、低分化腺癌17例、黏液腺癌4例；所有患者术前经胃镜、病理检查确诊，行上消化道钡透及CT检查显示肿瘤局限于胃上部（U），无食管旁淋巴结转移，属于贲门胃底癌；排除侵及齿线上＞2cm、侵及膈肌、向下浸润至胃中部癌（UM）、远处转移或合并重要脏器严重疾病；比较两组的年龄、性别、病理分型等无显著差异，具有可比性。

1.2方法

全组病例采用腹腔镜辅助或经腹切口，行D2或D2+淋巴结清扫，器械吻合。其中A组54例，行单纯全胃切除，消化道重建使用食管空肠Roux-y吻合。B组：54例，行单纯近端胃切除，消化道重建使用食管残胃后壁直接吻合术。

1.3观察指标

统计术后切口感染、吻合口狭窄、吻合口瘘、腹腔感染、胃瘫、乳糜漏、肠梗阻等并发症发生率，以及术后1年反酸/烧心、重度吻合口炎、倾倒综合征等并发症发生率；术后1月、3月、6月及12月监测各营养指标水平，包括白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、血红蛋白；统计术后1年、3年、5年生存率、中位生存期。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后并发症发生率及术后1年并发症发生率比较，见表1、2。

注：*与对照组相比，P＜0.05。

3.讨论

贲门胃底癌手术切除范围是全胃切除抑或近端胃切除一直是国内外有争议的问题。以往认为，全胃切除创伤大、术式复杂、并发症发生率及病死率高，术后消化不良、营养障碍、贫血、腹泻、骨痛等并发症更明显，影响生活质量，且不能提高生存率[3]。而近端胃切除手术简便、食物经生理途径和保留了部分胃的功能，并发症发生率低，但术后残胃排空障碍、胃食管返流、吻合口狭窄等影响患者生活质量[4]。目前，国内外全胃切除手术病死率已降至2.8%～5%以下，本组无手术死亡病例，手术安全性已不成问题[5]。

本课题研究A组术后切口感染、吻合口狭窄、吻合口瘘、腹腔感染、胃瘫、乳糜漏、肠梗阻等并发症发生率与B组相当（P＞0.05）；A组术后1年在反酸/烧心、重度吻合口炎、倾倒综合征等并发症发生率显著低于B组（P＜0.05）。说明两种术式在近期并发症发生率上相当，但远期并发症发生率上全胃切除术的优势更为明显，发生反酸、烧心、重度吻合口炎的几率更低，有利于提高远期的生活质量。不同时相营养指标评价表明，通过合理的饮食指导和心理、药物干预，全胃切除术后白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标与近端胃切除术比较无显著差异[6]。而在生存率方面，全胃切除术在5年生存率、中位生存期高于近端胃切除术。证实全胃切除术对延长患者生存时间效果更明显。

综上所述，全胃切除术治疗胃底贲门癌患者术后生存时间明显延长，术后营养状况及生活质量较好，症状改善明显，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]谢洪虎，吕成余，陈维，等.958例胃癌临床病理资料分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（2）：153-158.

[2]王云，蒲长春，吴敬章，等.全胃切除与近侧胃切除治疗胃底贲门部癌术后生存状态对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（11）：1272-1278.

[3]沈朝勇，杨宏鑫，张波，等.近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（12）：1381-1385.

[4]武洪友，苑峰斌，张跃.空肠P袢代胃吻合术与标准Roux-en-Y吻合术治疗胃底贲门癌临床疗效和安全性[J].河北医药，2013，35（12）：1813-1814.

[5]王海家，葛晓伟，孟宏春.根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术对贲门癌患者的治疗效果及生存率的影响[J].中国现代医生，2018，56（22）：50-52.

[6]张焱辉，李靖锋，唐俊,等.全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比[J].实用癌症杂志，2017，32（3）：425-427.