骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因探讨

骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因探讨

胡敏

胡敏（四川省江油市人民医院四川江油621700）

【摘要】目的关于骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防措施的探讨。方法我院于2001年6月至2012年6月对各类骨科手术后出现29例下肢深静脉血栓形成的病因、手术方法、麻醉方法、预防进行探讨。结果本组29例经早期诊断、早期治疗后均未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况。结论脊柱骨折伴或不伴截瘫、骨盆或下肢骨折病人、术后需要长期卧床的病人、合并高血压、肥胖、高龄或同时有代谢病和心血管病与下肢深静脉血栓形成有很大关系。

【关键词】骨科手术下肢深静脉血栓预防及治疗

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0158-02

深静脉血栓(DVT)是临床常见的静脉血液出现回流障碍的一种疾病，近年来其发病呈持续上升趋势。患者一旦形成深静脉血栓不仅给其生活工作带来极大的不便，甚至会导致残疾。特别是人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术和人工髋关节置换术等骨科手术后，静脉血栓由于多方面原因更加容易发生。文章回顾我院2001年6月至2012年6月收治的29例下肢深静脉血栓患者，探讨其形成的原因、手术方法、麻醉方法和预防等。

1资料与方法

1.1临床资料本组29例，男19例，女10例；年龄28～74岁，平均45岁。其中股骨颈骨折8例；股骨干骨折14例；胫腓骨骨折7例。11例患者合并糖尿病和高血压（单独合并），下肢静脉曲张患者3例，有血栓形成既往史2例。所有患者的手术时长在2小时至3小时之间，平均手术时长2.6小时。其深静脉血栓出现的时间一般在术后2天至7天之间，其中有下肢2例，左下肢3例。

1.2治疗方法a.卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻患肢肿胀，当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起来活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带；b.溶栓疗法。病程不超过72h的病人，可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶，剂量每次8万U溶于5％葡萄糖溶液250～500mL中静脉滴注。每日2次，用7～10d。根据纤维蛋白和优球蛋白的溶解时间测定调节用量或用药；c.抗凝疗法。我院一般用低分子肝素钙5000U每日2次脐周皮下注射。华法林为第1天0～15mg，第2天5mg，维持量2.5mg，以使凝血酶原保持在30％左右为标准。一般维持2个月，但可能有药物严重并发症出血，所以应在严密保护下使用；d.祛聚疗法。包括右旋糖苷、阿司匹林、双嘧达类、潘生丁和丹参以扩充血容量，稀释血流。减低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而可做为辅助疗法。总之，骨折疾病导致活动少，同时合并糖尿病、高血压等疾病，则下肢深静脉血栓形成发生率往往较高。若做到早期防治，可减少并发症的发生。

1.3疗效评定方法根据患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查或和静脉造影确诊。根据Lensing等提出的深静脉血栓的诊断标准，本组病人诊断明确。

1.4统计学方法SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用P＜1为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

本组病例诊断明确后即让患者卧床休息，抬高患肢，并绝对制动(防止深静脉血栓脱落引起肺栓塞)，同时给予低右及尿激酶静脉滴注，口服阿司匹林和潘生丁等。3～4周后逐渐加强功能锻炼。经治疗，上述病人患肢肿胀逐渐消退，好转后给予口服华法林，严密观察有无严重并发症出血，定期复查凝血系列。本组病例未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑栓塞等并发症。

3讨论

3.1下肢深静脉血栓形成有3个病理因素：a.血管壁的损伤；b.血流缓慢；c.血流高凝状态。骨科手术后由于各种原因使下肢深静脉血栓发病率明显增高，我们医护人员要加强预防护理。a.加强并作好高危人群宣教工作；b.抬高患肢早期活动；c.药物预防。

3.2高危因素患者在骨科手术后发生下肢深静脉血栓与手术时间、手术范围和手术部位以及手术后下肢制动时间有着十分紧密的联系。髋部手术、下肢骨折、膝关节手术以及大面积的毁损的患者以及手术范围广、手术时间长以及手术长期制动时长在4天以上的病人较为容易发生下肢深静脉血栓。可将患者发生下肢深静脉血栓的易感程度可分为高、中、低三种。高危判定标准：恶性肿瘤需进行盆腔或腹腔广泛手术，下肢（尤其为髋关节）大手术；中危判定标准：年龄40岁以上，全身麻醉状态下手术时间大于30分钟；低危判定标准：年龄40岁以下，全身麻醉状态下手术时间小于30分钟。

除此之外，通过对临床的长期研究和观察，学者发现还有其他因素与下肢深静脉血栓的形成有着密切的关系，如大于50岁的高龄吸烟全身麻醉妊娠肥胖糖尿病慢性心功能不全恶性肿瘤静脉曲张口服避孕药既往血栓病史和小腿感染等。若骨科病人有着上述病症和情况则其发生下肢深静脉血栓的可能性和危险性回加大。

参考文献

[1]韦喜艳.预防下肢骨关节手术患者深静脉血栓形成的护理进展[J].中国中医药咨讯，2011（18）.

[2]曾忠友，金才益.脊柱手术后下肢深静脉栓塞形成17例报告[J].中国脊柱骨髓杂志，2003，10(10)：624.