基于工作过程的《基础护理技术》考核改革体会

基于工作过程的《基础护理技术》考核改革体会

董楠李娜王杏敏林芳卉左丽丽

董楠李娜王杏敏林芳卉左丽丽（沧州医学高等专科学校河北沧州061001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0020-02

【摘要】《基础护理技术》是护理专业学生必修的一门专业基础课程，其理论与实践技能考核是检验教学效果的重要手段。我教研室结合护理岗位需求、护士执业资格要求及学生实际情况，积极进行基于工作过程的课程考核改革，进而培养适合临床工作的护理人才。

【关键词】基于工作过程基础护理技术考试改革

《基础护理技术》是护生从事临床护理工作所必修的专业基础课程，其内容包括理论和实践两部分。为了进一步提高教学质量,克服以往考核方式的弊端，体现职业教育的特点，强调校企合作、工学结合，以适应临床护理工作的需要，自2009年开始，我教研室按照工作过程的顺序进行了课程改革，效果良好。现就考核环节改革介绍如下：

1传统考核

1.1考核方式

即理论与实训考核相结合，理论考核和实训考核分别占总评成绩的50％。

理论考核：包括期中考核和期末考核，考核题型包括：名词解释、填空、判断、选择、简答、病例分析等。其中，期中考核占总评成绩的20％，期末考核占总评成绩的30％。

护理实践技能考核：以实训小组为单位，随机抽取小组50％以上成员进行考核，考核学生随机抽取一项考核项目，由专业教师监考，并对考试情况作综合性评判。考核学生的平均成绩为小组成员的成绩。

1.2存在弊端

1.2.1试卷覆盖面小，考核不全面：传统考核方法使学生的学习效果大部分反映在期末考试一张试卷上，但由于题型等限制，试卷上没有涉及到内容，就有可能造成学生知识点的遗漏。

1.2.2题型设置差异，不利执业考试：传统理论考核与护士执业资格考试在考试范围、题型设置等方面存在差异，导致学生考前需要再次熟悉大纲、题型。而近年来，护士资格执业考试内容更加全面，考试难度提高[1]。以传统的考核方式，不利于学生以后参加护士资格执业考试。

1.2.3重视期末考核，忽视平时成绩：由于期中考试成绩所占比例较小，很多学生只重视期末考试，而不重视期中考试。这种考试形式常常一锤定音，易导致学生平时上课不认真练习，临考试前突击[1]。由于时间紧，内容多，压力大，所以复习的内容相对不细致。

1.2.4忽视反馈环节，很少查漏补缺：传统考核方法在课程考试结束后试卷上交，无参考答案，无反馈环节，因此导致25％学生不能及时查漏补缺，这样只凸显了考试的检测目的，而忽略了通过考试查漏补缺的作用。

1.2.5技能考核不合理：我校自2004年开始实施小组考核方法。小组考核法有很多优点，可以激发学生技能训练的积极性和自觉性，提高训练效果；培养了学生团队精神等[2]，而且小组合作能够节省操作考核时间[3]。但在实践中也随之出现一些缺陷，如考试中不是每名学生都有考试机会(抽考50％)，所以易导致部分学生练习时不认真，存在侥幸心理，甚至有通过作弊蒙混过关的想法和现象。另外，考核项目难易程度不同，容易导致考核分数存在较大的差异，成绩可信度低[4]。如：绘制体温单及铺床的项目考核分数高，而女病人导尿术、无菌技术基本操作等项目考核分数低。

1.2.6由于《基础护理技术》为跨学期课程，考核中发现学生对上学期所学内容、实训操作有遗忘现象，掌握欠佳。

2学情分析

考核中发现相当比例高职学生职业定位模糊，部分学生学习态度不端正，时有迟到、早退、旷课现象，学习兴趣不浓，积极主动性差；有的学生课前不预习，课下不复习，平时不注重知识的积累，课上提问回答效果不佳；部分学生实训考核成绩虽高，但是沟通欠佳、整体流畅性差;学习优异生对其他学生的良性带动作用没有发挥到位，组内团队合作较差，不能有效督促学困学生；另外，学习优异生对其他学生的良性带动作用没有发挥到位，组内团队合作较差，不能有效督促学困学生。

3考核改革

3.1改革方式

考核借鉴医院考核护士的方式，结合近年国家护士执业资格考试重点内容、护理职业岗位核心能力确定考核方式。

3.1.1分段考核法的应用：2009年，由本教研室陈巧力老师主持的省级科研课题“分段考核”开始实施。分段考核法的应用，加强过程考核，使学生复习更有针对性，学生遵循遗忘规律，提高学习效率，巩固学习效果，同时缓解实验室压力。

由于新的护士执业资格考试大纲中，临床病例题分量增大，所以，我们在考核内容（包括阶段考核）中应相应增加临床病例题份额。考试注重各学科知识的融合，抓住重点，与学习材料保持一致性[5]。

3.1.2引入项目难度系数：考核项目难易程度不同会直接影响学生成绩，使其考核分数与实际水平不相符，影响对学生实践能力的客观评价。所以，我们在实训考核中应用了操作项目的难度系数，这是由本教研室曹迎凤老师成功立项的市级研究课题。这种方法有效避免了由于操作项目难度系数的不同而导致的成绩差异，为提高技能考核成绩评定的准确性和科学性提供理论依据[6]。

3.1.3任务工单式引领：通过任务驱动，由小组内成员相互配合共同完成，专业教师进行评分。在技能操作结束后，教师随机抽取组内学生进行理论部分的口试考核，同时，按照评分标准进行评分，最后进行分值汇总。这种考核形式更加接近临床工作，锻炼了学生综合应用能力。同法在第二、三学期继续实施任务工单式的情境综合实训考核，在课程结束后实施任务工单式课程综合实训考核。注重知识的连贯性、重复性、统一性，有利于学生对本门课程的整体掌握，更接近临床工作，培养学生的全面素质。

3.2改革优势

3.2.1增加考试覆盖面，变突击学习为过程学习：分段考核法考查知识点增多，考查的内容更加细化，其中，穿插历年护士执业资格考试真题，帮助学生了解专家出题的形式和知识点。另外，由于分段考核法使每一次考核成绩在总成绩中所占比例一样，使学生重视每一次考试，加强了全程性考核。有效扭转了以前期末考试时学生突击学习的局面，变突击学习为过程学习。

3.2.2查漏补缺，促进学生学习；提高了考试效度：由于考核是在学期过程中，所以教师可以对于试卷中存在的重点、难点深入剖析，这样可使学生对学过的知识进一步巩固加深。分段考核法提高了平时考核成绩占课程总评成绩的比例，减少了一次性结果考试带来的偶然性和学生考前临时突击的现象，提高了考试效度。

3.2.3减轻了学习负担，弥补了小组考核的缺点：分段考核法虽然增加了考核次数，但是由于每次考核的内容减少，学生复习时间多，复习压力自然减轻，复习内容更有针对性，所以降低了考核难度，减轻了学习负担，同时也避免因学生发挥不正常使成绩不高，能真实反映学生学习水平的情况。考核中教师可以采取实施第一、二学段抽考，第三学段定向考试与抽考相结合的方法，确保每名学生都有考试机会，促进了团结协作能力，加强了个人的集体荣誉感[7]。

通过几种考核改革方式的综合应用，改变了以前学生平时上课不认真，考前突击的不良现状，使学生养成了良好的学习习惯，使考试更为公平、公正，更好的促进了学生知识掌握能力和技能操作水平。

3.3存在不足

分段考核法由于考试次数增加，从一定程度上增加了学生的心理压力，加大了教师工作量；而单纯任务工单式考核虽突出了团队协作能力的锻炼，但是对于个别训练不积极或者动手能力差的同学会影响到组内其他同学成绩。

4进一步改革思路

为了使考核更加合理，2012年《基础护理技术》课程考核计划采用个人考核和小组合作考核相结合的方式进行，具体方法：由过程性评价和总结性评价两部分组成，专业理论知识考评与专业操作技能考评各占50%。为了突出实践性，操作技能考评不合格者不得参加理论知识考评。

4.1理论知识考评

4.1.1过程性评价（20%）：理论实施分段考核，分三阶段进行。

分段考核法旨在突出过程考核，使学生复习更有针对性，遵循遗忘规律，提高学习效果。为了更好地发挥分段考核对各阶段的检测功能，前一阶段内容下一阶段不再重复考评。三阶段成绩占理论总成绩的15%；团队合作(参与广度、深度)、自主学习(学习自我调控)、自主发现并解决问题(课外实践)三方面占理论总成绩的5%。

4.1.2总结性评价（30%）：主要以期末考核为主，考试内容与护士执业资格考试接轨。期末考核占理论总成绩的30%。

4.2操作技能考评

操作技能考评采用个人考核和小组合作考核相结合的方式进行。既考虑到学生的个体差异，提高学生练习积极性；同时也促进小组内学生共同学习，锻炼学生的团队协作意识。

4.2.1过程性评价（30%）：即“个人考核”，考核单一实训项目，分三阶段完成。

三阶段后每人考试项目不得少于2项，其考评成绩占实训总成绩的30%。考核时依靠“自编技能考核评分标准”进行评分，分“优、良、可、差”四个等级，≥90分为“优”、80～89分为“良”、70～79分为“可”、≤69分为“差”，考评“差”者或关键步骤错误者直接评定不合格；融入操作项目难度系数，避免因操作项目难度系数不同而导致的成绩差异；另外增加人文、礼仪、沟通等内容，真正体现学生综合素质的测评。

4.2.2总结性评价（20%）：即“小组合作考核”。

课程学习完毕，以完成“任务工单”形式进行综合实训考核。选取临床常见护理案例，以工作过程为依据，让学生完成患者的门诊→入院→住院→出院护理，并融入基本技能操作项目，使其树立整体护理观念，更加贴近临床。考核过程注重实训项目在临床工作中的实用性，如“无菌技术”项目拓展为“铺换药盘”等，培养学生可持续发展能力。课程综合实训考核占实训总成绩的20%。

综上所述，基于工作过程对《基础护理技术》考核进行改革，能有效地调动护生的学习积极性和主动性，对教与学都起到了极大促进作用，对提高学生的综合职业素质，帮助她们胜任今后的护理工作，具有深远的积极意义。

参考文献

[1]陈巧力，曹迎凤，徐志钦,等.分段考核法在基础护理技术实验教学中的应用[J]．护理研究，2009，(23）：2618-2619．

[2]石敬萍.《护理学基础》技能教学实施小组合作实训与考核的研究与实践[J]．护理学报，2007，14(6)：37-39．

[3]邱贤云，符丽燕，张琴辉.小组合作学习在外科护理实验教学中的研究[J]．护士进修杂志，2009，24(14)：1304-1305．

[4]曹迎凤，董楠,等．护理基本技能考核项目难度系数的确定与应用[J]．护理学杂志，2010，（25）：65-66．

[5]黄春燕.改革护理学基础教学.应对执业护士资格考试[J]．护理教育，2011，(29)：102-103．

[6]曹迎凤,徐志钦,李娜,等．护理基本技能考核成绩的标准化[J]．护理学报，2010，（17）：12-15．

[7]陈巧力，于红霞，杨彩风,等．护理学基础教学中开展分段考核探索[J]．护理学杂志，2010，（25）：25-27．