静脉用硫酸镁联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效观察

静脉用硫酸镁联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效观察

古奕文张煜华马远平

古奕文张煜华马远平

梅州市人民医院广东梅州514031

【摘要】目的：探讨静脉用硫酸镁联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效。方法：选取我院从2012年4月到2013年4月收治的100例小儿毛细支气管炎患儿做为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50），两组患儿均采用常规治疗方法，观察组加用静脉用滴注硫酸镁联合布地奈德雾化液与复方异丙托溴铵治疗，比较两组患儿的临床治疗效果。结果：观察组患儿的治愈率明显高于对照组（p<0.05）。观察组患儿病征消失时间及平均入院时间明显少于对照组（p<0.05）。结论：采用静脉用滴注硫酸镁联合布地奈德雾化液与复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎病程得到缩短，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】硫酸镁；雾化吸入；小儿毛细支气管炎；临床疗效；

毛细支气管炎（毛支）是目前婴幼儿临床常见的呼吸系统疾病，病因多为呼吸道合胞病毒感染，发病年龄多为6个月至2岁左右儿童，主要病症:持续性咳嗽，阵性喘憋，气促呼吸困难等。毛支和毛细支气管哮喘的发病关系紧密，一部分毛支患儿病情可发展为哮喘，暂时没有特别行之有效的治疗方法。故对于毛支的治疗可以有效减少少儿哮喘的发病率。我院自2012年4月起采用静脉用滴注硫酸镁联合布地奈德雾化液与复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎，临床效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院从2012年4月到2013年4月收治的100例小儿毛细支气管炎患儿做为研究对象，患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[1]，排除先天性疾病、结核病、支气管有异物等疾病，按照随机数字表法随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50），年龄40d~2岁。对照组男22例，女28例；观察组男23例，女27例。患儿入院时均为急性发病，出现第1次喘憋，持续性咳嗽，阵性喘憋，气促呼吸困难；肺部可听到哮鸣音及湿啰音，X射线胸片可见肺部纹理增多，不同程度肺气肿，肺部局部出现片状阴影。两组患者的性别、年龄、病程等差异不具统计学意义（p>0.05），具可比性。

1.2方法两组患儿均采用常规治疗方法，使用止咳、吸氧、抗感染、平喘药物治疗。观察组患儿在上述方法的基础上，加用静脉滴注用硫酸镁，使用方法：25%硫酸镁0.05ml/kg/次与10%葡萄糖溶液10ml静脉滴注，25~35min内注入，每日两次。注意观察患儿心率、血压、呼吸与膝反射，及时调整用量。联合使用布地奈德雾化混悬液（瑞典阿斯特拉捷利康公司生产）2ml/次（含布地奈德1mg）与复方异丙托溴铵溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）2.5ml/次，采用氧气压缩泵雾化，每日1次，20~30min/次，治疗5~8d。

1.3治疗效果评价标准治愈：治疗8d内患儿持续性咳嗽，阵性喘憋，气促呼吸困难症状消失，呼吸频率与心率达到正常水平，肺部无哮鸣音与湿啰音；有效：治疗8d内持续性咳嗽，阵性喘憋症状减弱，呼吸困难得到缓解，肺部无湿啰音，哮鸣音减弱；无效：治疗8d内病症无明显变化。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，均以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的治疗效果对比观察组患儿的治愈率明显高于对照组（p<0.05）。见表1。

表1两组患儿的治疗效果对比例（%）

注：①相比对照组，p<0.05

2.2两组患儿病症消失时间与平均入院时间对比观察组患儿病征消失时间及平均入院时间明显少于对照组（p<0.05）。见表2

表2两组患儿病症消失时间与平均入院时间对比（x±s，d）

注：①相比对照组，p<0.05

3讨论

毛细支气管炎是婴幼儿高发常见的伴有气促呼吸困难的病毒感染性疾病，多数患儿为呼吸道和胞病毒（RSV）引起[2]。我院研究发现，RSV病毒导致的毛支极易导致婴幼儿反复气促呼吸困难，发病时与哮喘症状类似，属于婴幼儿高发性呼吸系统疾病，目前无特效治疗方法。曾有国外人士提出毛支的三个治疗方向：一为采用抗病毒药物治疗即病原学治疗；二为支气管扩张剂治疗即症状缓解治疗；三为皮质激素治疗即抗炎治疗。经大量实验与临床研究证明，毛支一定程度上包括了免疫细胞介导的气道炎症[3]。毛支患儿的气道分泌物与血液中提取到了大量与哮喘病人特有炎性物质相类似的物质，比如组胺样物质、病毒特异性IgE、IL-5、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气道平滑肌痉挛，黏膜水肿，血管扩张，腺体分泌亢进，导致毛细支气管广泛阻塞[4]。

我院采用硫酸镁静脉滴注有效的缓解毛支的气阻症状，主要原理是利用了镁离子具有松弛呼吸道平滑肌的效果，镁离子还直接影响支气管平滑肌张力与血管运动张力，稳定肥大细胞脱颗粒作用，抑制乙酰胆碱释放等用途。镁离子可以对神经、心血管、肌肉等功能造成影响，严重过量可致人死亡的副作用，故临床应用时要注意实时监测患儿的血压、脉搏、呼吸等是否为正常水平。布地奈德为新合成糖皮质激素，可以干扰白三烯与花生四烯酸的合成，糖皮质受体结合力较强，有较强的局部抗炎作用，雾化吸入可以遍布全肺，有效抑制气道中免疫细胞活动与炎性物质分泌，减少呼吸道黏液分泌与黏膜水肿发生，收缩血管，具有抗炎、抑制气道痉挛、抗过敏等用途[5]。由于无需经过血液循环就可以直接作用于肺部，避免了全身激素的不良反应，且安全、长效、耐受性好。复方异丙托溴铵溶液内含异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇，具有特异性抗胆碱能的四价铵化物，作用仅限肺部扩张支气管，舒张气道平滑肌[6]。联合布地奈德雾化液与复方异丙托溴铵治疗作用相近，可以减少药物用量，药物吸入后加快吸收，且不会增加任一药物单一使用的全身吸收，增强药效。

采用氧气压缩泵雾化吸入药物颗粒较小，多为2~5μm，药物可以均匀到达细小支气管，患儿无需配合，适合40d~2月左右婴儿。雾化用药原则为正确配药和现用现配，采用一患儿一消毒氧气压缩机，一次性雾化管，有效避免交叉感染。

综上所述，我院采用静脉用滴注硫酸镁联合布地奈德雾化液与复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎病程得到缩短，疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002,1199-1200.[2]苏秦，邓益斌，于旭旭等,布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学，2013,23（1）：77-79.

[3]SorknessRL,SzakalyRJ,RosenthalLA,et.al.ViralBronchiolitisinYoungRatsCausesSmallAirwayLesionsthatCorrelatewithReducedLungFunction.[J].Americanjournalofrespiratorycellandmolecularbiology，2013,19（7）：244-245.

[4]李莹，刘军，王冰等.布地奈德与复方异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入对急诊重症哮喘患者120例的临床疗效[J].医学综述，2012,18(24)：4285-4286.

[5]邝朝锋，欧少阳，邹春山.复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012,14（17）：138-139.

[6]刘奶花，刘爱红，刘丽平等.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国药物与临床，2012,12(4)：499-500.

作者简介：古奕文（1981-），男，广东梅州人，本科，主治医师，从事儿内科的诊治工作。