施纯朝姚清勇(解放军第180医院普外科福建泉州362000)
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0020-02
【摘要】目的探讨封闭式负压吸引(VSD)在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用的可行性。方法设立临床对照分析,实验组:2010年1-6月对12例Mile’s直肠癌根治术患者术术中会阴部切口使用VSD;对照组:2008年1月至2010年6月30例Mile’s直肠癌根治术患者,会阴部切口至盆底放置橡皮引流管、烟卷引流条,间断、环形逐层I期缝合会阴部创面。结果实验组会阴部切口愈合平均时间22.58±1.62天,对照组愈合时间38.27±3.62天(P=0.012);切口感染发生率:实验组无一例发生会阴部切口感染,对照组中7例发生会阴部切口感染(P=0.075);结论在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用封闭式负压吸引(VSD)可明显缩短会阴部切口愈合时间,减少伤口感染的发生,缩短住院时间。
【关键词】直肠癌VSDMile’s
1资料与方法
1.1一般资料
设立临床对照:
实验组:2010年1-6月对12例Mile’s直肠癌根治术患者术中会阴部切口使用VSD。
对照组:2008年至2010年6月30例Mile’s直肠癌根治术患者,会阴部切口至盆底放置橡皮引流管、烟卷引流条。
1.2材料
1)VSD材料:(武汉维斯第医用科技有限公司生产):聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,泡沫微孔直径在0.2~1mm,内置有多侧孔引流管,使用时可根据需要修剪。2)伤口愈合快示格胶贴(安舒妥):主要成分为聚氨酯和丙烯酸。3)负压连接玻璃管或三通管。4)负压引流装置:使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引,调节负压范围125mmHg(16.67Kpa)左右。
1.3方法
实验组:术中VSD放置方法:使用3-0可吸收线连续缝合紧密关闭盆底腹膜后,测量会阴部切口的深度、及切口长度、宽度,评估直肠及直肠周围脂肪组织切除后,会阴部残余的空腔大小及形状,据此修剪VSD引流管处海绵,使海绵形状长、宽、深均稍小于空腔尺寸(0.5cm-1.0cm),将修剪好的VSD管置入会阴部空腔内,位置合适摆放后,切口周围皮肤使用75%酒精擦拭消毒、蒸发干燥后使用两块封闭贴膜于对向粘贴皮肤,多余段贴膜向皮肤外折起贴于引流管上,部分贴膜相粘贴,要求贴膜完全覆盖封闭会阴部切口,边缘超过切口3cm,并完全封闭VSD引流管引出段,使会阴部切口空腔形成封闭腔。引流管末端接中心负压吸引,调节负压范围125mmHg(16.67Kpa)左右。
对照组:缝合关闭盆底腹膜后,于骶前放置橡皮引流管2根分别从会阴部切口两旁戳孔引出并固定于皮肤,并于会阴部创面内同时放置2根烟卷引流条,间断、环形逐层I期缝合会阴部创面。
1.4临床数据采集
1)平均年龄;2)术前、术后营养状态(白蛋白);3)术中出血量;4)会阴部切口愈合时间;5)会阴部切口感染数(率);
2统计方法
本实验采用SPSS13.0统计软件,对患者伤口愈合时间、会阴部切口感染率等进行统计分析,统计方法包括t检验、fisher确切概率法等,因本实验例数偏少,故设定P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
实验组与对照组的例数、平均年龄、术前、术后营养状况(白蛋白)、术中出血量、会阴部切口愈合时间、会阴部切口感染数(率)如表1所示。
表1实验组与对照组临床数据对照分析情况
。
通过表1可见,实验组与对照组间年龄、术前及术后第3天白蛋白、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);会阴部切口愈合时间,实验组明显短于对照组,其差异有统计学意义(P=0.012<0.05);会阴部切口感染数(率),实验组明显低于对照组,虽差异无统计学意义(P=0.075>0.05),但究其原因,主要考虑为目前临床试验样本数量较少所致,待往后增加临床数量以得到更加准确的数据,因此仍认为实验组的会阴部切口感染数(率)低于对照组。
4结论
在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用封闭式负压吸引(VSD)可明显缩短会阴部切口愈合时间,减少伤口感染的发生,缩短住院时间。
5讨论
Mile’s直肠癌根治术患者术中会阴部切口使用VSD,在临床上得到较好的效果,可以缩短会阴部伤口愈合时间,减少切口感染的发生,缩短住院时间,并且与会阴部切口术后常规引流相比,不会增加患者住院费用。VSD应用于Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口,需讨论如下:
5.1放置VSD时,需要保持会阴部切口残腔呈封闭持续负压状态,部分患者因活动时常导致切口封闭贴膜破损或者脱胶导致漏气,或者VSD引流管因坏死物吸入后引起引流管内管腔堵塞,导致残腔内无法形成负压状态,在相对比较封闭的空间内,更利于细菌生长繁殖,导致会阴部切口感染[1]。因此需密切观察患者VSD的负压状态,出现负压失效,及时予以调整,可予以及时更换贴膜,定期冲洗VSD引流管,保持负压通畅,达到更好的效果[2]。
5.2放置会阴部切口VSD前,需确认盆底腹膜缝合封闭完整。因VSD呈负压状态,若盆底腹膜存在缝合残漏或缝合间距较大,导致盆底残腔的负压状态延伸至腹腔内,可导致腹腔内脏器,如肠管等因负压作用被牢牢吸引于盆底,甚至疝入盆底残腔内的可能,引起肠梗阻、肠管坏死等严重并发症的出现[3]。
5.3修剪后的VSD海绵块需略小于实际会阴部空腔大小,此既有利于在负压状态下予以创面肉芽组织足够的生长空间,又可保证有效的负压吸引。
5.4根据本组放置VSD引流的效果观察,放置VSD后定期予以更换贴膜,约5-7天/次,并在更换时将VSD海绵取出,再次探查测量残腔的大小,并根据上述原则修剪VSD海绵,此方法既有利于观察切口残腔肉芽组织生长情况,判断有无切口残腔内感染等问题的存在,并可根据残腔的大小修剪海绵,为肉芽组织的生长愈合提供足够的空间[4]。
参考文献
[1]周利国.Miles手术后会阴切口感染的防治[J].中国普通外科杂志,2001,10(3):278-279.
[2]黄春育,梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].临床研究,2009.7,6(19):52-53.
[3]单吉贤,王舒宝,陈峻青,等.直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症处理体会[J].实用外科杂志,1993;13(1):39.
[4]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志,1998,18(4):233-234.