封闭式负压吸引（VSD）在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用的临床研究

封闭式负压吸引（VSD）在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用的临床研究

施纯朝姚清勇

施纯朝姚清勇（解放军第180医院普外科福建泉州362000）

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0020-02

【摘要】目的探讨封闭式负压吸引（VSD）在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用的可行性。方法设立临床对照分析，实验组：2010年1-6月对12例Mile’s直肠癌根治术患者术术中会阴部切口使用VSD；对照组：2008年1月至2010年6月30例Mile’s直肠癌根治术患者，会阴部切口至盆底放置橡皮引流管、烟卷引流条，间断、环形逐层I期缝合会阴部创面。结果实验组会阴部切口愈合平均时间22.58±1.62天，对照组愈合时间38.27±3.62天（P=0.012）；切口感染发生率：实验组无一例发生会阴部切口感染，对照组中7例发生会阴部切口感染（P=0.075）；结论在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用封闭式负压吸引（VSD）可明显缩短会阴部切口愈合时间，减少伤口感染的发生，缩短住院时间。

【关键词】直肠癌VSDMile’s

1资料与方法

1.1一般资料

设立临床对照：

实验组：2010年1-6月对12例Mile’s直肠癌根治术患者术中会阴部切口使用VSD。

对照组：2008年至2010年6月30例Mile’s直肠癌根治术患者，会阴部切口至盆底放置橡皮引流管、烟卷引流条。

1.2材料

1）VSD材料：（武汉维斯第医用科技有限公司生产）：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径在0.2～1mm，内置有多侧孔引流管，使用时可根据需要修剪。2）伤口愈合快示格胶贴（安舒妥）：主要成分为聚氨酯和丙烯酸。3）负压连接玻璃管或三通管。4）负压引流装置：使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，调节负压范围125mmHg(16.67Kpa)左右。

1.3方法

实验组：术中VSD放置方法：使用3-0可吸收线连续缝合紧密关闭盆底腹膜后，测量会阴部切口的深度、及切口长度、宽度，评估直肠及直肠周围脂肪组织切除后，会阴部残余的空腔大小及形状，据此修剪VSD引流管处海绵，使海绵形状长、宽、深均稍小于空腔尺寸（0.5cm-1.0cm），将修剪好的VSD管置入会阴部空腔内，位置合适摆放后，切口周围皮肤使用75%酒精擦拭消毒、蒸发干燥后使用两块封闭贴膜于对向粘贴皮肤，多余段贴膜向皮肤外折起贴于引流管上，部分贴膜相粘贴，要求贴膜完全覆盖封闭会阴部切口，边缘超过切口3cm，并完全封闭VSD引流管引出段，使会阴部切口空腔形成封闭腔。引流管末端接中心负压吸引，调节负压范围125mmHg(16.67Kpa)左右。

对照组：缝合关闭盆底腹膜后，于骶前放置橡皮引流管2根分别从会阴部切口两旁戳孔引出并固定于皮肤，并于会阴部创面内同时放置2根烟卷引流条，间断、环形逐层I期缝合会阴部创面。

1.4临床数据采集

1）平均年龄；2）术前、术后营养状态（白蛋白）；3）术中出血量；4）会阴部切口愈合时间；5）会阴部切口感染数（率）；

2统计方法

本实验采用SPSS13.0统计软件，对患者伤口愈合时间、会阴部切口感染率等进行统计分析，统计方法包括t检验、fisher确切概率法等，因本实验例数偏少，故设定P<0.05为差异具有统计学意义。

3结果

实验组与对照组的例数、平均年龄、术前、术后营养状况（白蛋白）、术中出血量、会阴部切口愈合时间、会阴部切口感染数（率）如表1所示。

表1实验组与对照组临床数据对照分析情况

。

通过表1可见，实验组与对照组间年龄、术前及术后第3天白蛋白、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；会阴部切口愈合时间，实验组明显短于对照组，其差异有统计学意义（P=0.012<0.05）；会阴部切口感染数（率），实验组明显低于对照组，虽差异无统计学意义（P=0.075>0.05），但究其原因，主要考虑为目前临床试验样本数量较少所致，待往后增加临床数量以得到更加准确的数据，因此仍认为实验组的会阴部切口感染数（率）低于对照组。

4结论

在Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口应用封闭式负压吸引（VSD）可明显缩短会阴部切口愈合时间，减少伤口感染的发生，缩短住院时间。

5讨论

Mile’s直肠癌根治术患者术中会阴部切口使用VSD，在临床上得到较好的效果，可以缩短会阴部伤口愈合时间，减少切口感染的发生，缩短住院时间，并且与会阴部切口术后常规引流相比，不会增加患者住院费用。VSD应用于Mile’s直肠癌根治术术中会阴部切口，需讨论如下：

5.1放置VSD时，需要保持会阴部切口残腔呈封闭持续负压状态，部分患者因活动时常导致切口封闭贴膜破损或者脱胶导致漏气，或者VSD引流管因坏死物吸入后引起引流管内管腔堵塞，导致残腔内无法形成负压状态，在相对比较封闭的空间内，更利于细菌生长繁殖，导致会阴部切口感染[1]。因此需密切观察患者VSD的负压状态，出现负压失效，及时予以调整，可予以及时更换贴膜，定期冲洗VSD引流管，保持负压通畅，达到更好的效果[2]。

5.2放置会阴部切口VSD前，需确认盆底腹膜缝合封闭完整。因VSD呈负压状态，若盆底腹膜存在缝合残漏或缝合间距较大，导致盆底残腔的负压状态延伸至腹腔内，可导致腹腔内脏器，如肠管等因负压作用被牢牢吸引于盆底，甚至疝入盆底残腔内的可能，引起肠梗阻、肠管坏死等严重并发症的出现[3]。

5.3修剪后的VSD海绵块需略小于实际会阴部空腔大小，此既有利于在负压状态下予以创面肉芽组织足够的生长空间，又可保证有效的负压吸引。

5.4根据本组放置VSD引流的效果观察，放置VSD后定期予以更换贴膜，约5-7天/次，并在更换时将VSD海绵取出，再次探查测量残腔的大小，并根据上述原则修剪VSD海绵，此方法既有利于观察切口残腔肉芽组织生长情况，判断有无切口残腔内感染等问题的存在，并可根据残腔的大小修剪海绵，为肉芽组织的生长愈合提供足够的空间[4]。

参考文献

[1]周利国.Miles手术后会阴切口感染的防治[J].中国普通外科杂志,2001,10(3):278-279.

[2]黄春育，梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].临床研究,2009.7,6(19):52-53.

[3]单吉贤,王舒宝,陈峻青,等.直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症处理体会[J].实用外科杂志,1993;13(1):39.

[4]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233-234.