局灶性胰腺炎与胰腺癌超声与CT的对照研究

局灶性胰腺炎与胰腺癌超声与CT的对照研究

张爱军赵蕊杨明郭军张敏

张爱军赵蕊杨明郭军张敏

(抚顺市中心医院影像科113006)

【摘要】目的：旨在彩色多普勒超声联合CT检查提高局灶性胰腺炎与胰腺癌的诊断率，为临床诊治提供可靠依据。方法：回顾分析32例经手术病理证实的局灶性胰腺炎或胰腺癌病人的超声或(和)CT检查资料。结果：32例患者中均行CT检查，其中20例患者又行彩色多普勒超声检查，12例仅行CT检查者术前诊断正确者9例，误诊3例，正确诊断率75%；20例即行CT检查又行彩色多普勒超声检查者术前诊断正确者18例，误诊2例，正确诊断率90%。结论：彩色多普勒超声联合CT检查大大提高局灶性胰腺炎或胰腺癌的术前诊断率，为临床诊治提供重要依据。

【关键词】局灶性胰腺炎胰腺癌螺旋CT彩色多普勒超声

局灶性胰腺炎是由Sarles等于1961年提出，又称假肿瘤性胰腺炎，多为慢性炎症的急性发作所致，一般多发生在胰头部，外表形态与肿瘤相似。与胰头癌相比，二者在临床表现，影像学检查等方面都极其相似，甚至难以鉴别。随着医学影像学的发展，临床上越来越多地运用彩色多普勒超声联合CT检查对二者进行鉴别。本文回顾性总结了2007年-2013年本院住院患者经手术及病理证实的23例胰腺癌与9例局灶性胰腺炎通过彩色多普勒超声和（或）CT检查影像的特征研究比较。结论彩色多普勒超声联合CT检查大大提高局灶性胰腺炎或胰腺癌的术前诊断率。

一、资料与方法

1、研究对象：回顾性分析2007年1月至2013年3月我院收治23例胰腺癌与9例局灶性胰腺炎患者，32例患者中均行CT检查，其中20例患者又行彩色多普勒超声检查，12例仅行CT检查者术前诊断正确者9例，误诊3例；20例即行CT检查又行彩色多普勒超声检查者术前诊断正确者18例，误诊2例。年龄37～72岁，男18例，女14例。

2、仪器与方法：使用GElogiq7、GElogiq9型彩色多普勒超声诊断仪及SiemensSensation64螺旋CT扫描仪。超声检查方法：彩色多普勒超声诊断仪探头频率为3.5MHZ.患者检查前空腹8-14小时（必要时饮清水800ml），患者取仰卧位或座位，脐上横切或纵切扫查，观察胰腺纵切断面和横断面，同时注意胰腺大小、轮廓和内部回声，有无肿块及肿块的位置、大小、形态、边界、回声强弱，胰管有无扩张，胆总管有无扩张，临近血管变化，周期淋巴结有无肿大等，应用于彩色多普勒观察肿块的血流情况。CT检查方法：采用德国西门子公司SiemensSensation64螺旋CT扫描仪。其中螺旋CT扫描参数为120KV,管电流为150mAs，螺距为10mm。非增强扫描，仰卧位未服用肠道对比剂，一次屏气连续扫描。扫描范围：L3椎体至耻骨联合，层厚6mm，螺距1.0，病变区加2—3mm薄层扫描。常规取软组织窗，窗宽350—400Hu，窗位30-50Hu。增强扫描采用在胰腺实质期增强和增强后延迟扫描期，胰腺实质期为快速注射造影剂后35-40s开始扫描。增强后延迟扫描为快速注射造影剂后3min开始扫描。碘造影剂选用优维显，300mgl/ml，总量70-100ml。使用高压注射器经前臂静脉快速大量一次性注入，造影剂注射速度为3.0ml/s。

二、结果

应用彩色多普勒超声诊断仪及CT平扫加增强扫描对23例胰腺癌与9例局灶性胰腺炎患者的影像表现列表如下：

表1局灶性胰腺炎与胰腺癌超声表现

本组32例患者中均行CT检查，其中20例患者又行彩色多普勒超声检查，12例仅行CT检查者术前诊断正确者9例，误诊3例，正确诊断率75%；20例即行CT检查又行彩色多普勒超声检查者术前诊断正确者18例，误诊2例，正确诊断率90%。本文根据以上病例的统计结果，认为局灶性胰腺炎的“肿块”特征为：发生部位多位于胰腺头部；肿块偏小。超声声像图提示内部多为低回声，部分其内可见强回声钙化灶；大多边界较清，无膨胀性生长征象；多数肿块有后方回声增强；肿块内胰管贯穿，胰管扩张不明显或者轻度扩张；多数病历由于炎症因素致使临近血管显示不清，彩色多普勒检测肿块内未见或仅见点状血流信号。CT提示胰腺周围无明显肿大淋巴结；周围器官无受累：增强时表现为病灶的增强大多与正常胰腺组织同步增强,且增强程度也无明显差别。

胰腺癌的肿块特征为:多位于胰腺头部；肿块偏大。超声声像图提示内部均为低回声，中心可见液性回声,未见强回声钙化灶；大多边界不清，多数形状不规则,呈膨胀性生长周围呈蟹足样侵润生长,但小肿块的轮廓规整,边缘规则清楚;多数肿块有后方回声衰减明显胰头较大肿块引起胰管及胆总管扩张,两者在肿块边界被截断,有”边缘阻塞”现象。CT提示胰腺癌病灶表现为增强低于正常胰腺实质的低增强灶,甚至无明显强化;周围可见肿大淋巴结；周围器官侵润及转移。

三、讨论

近年来,胰腺局灶性病变发病率呈逐年上升趋势,早期发现,早期诊断对其治疗及预后有着重要意义。众所周知彩色多普勒超声检查是胰腺病变的初筛手段,增强CT检查才是胰腺病变的重要检查手段,其具有较高的密度分辨率,可以提供受检层面器官和病灶的细节,使定位准确性达到很高的水平[1]。局灶性胰腺炎病灶内可见不同程度的炎症细胞浸润和间质纤维化,但病灶内部的微血管属于正常的组织血管,且未被破坏,其分布和数量与正常胰腺实质大致相同,所以病灶的增强大多与正常胰腺组织同步增强,且增强程度也无明显差别[2-3]。胰腺癌病灶内存在不同分化程度的导管样结构,肿瘤组织分散于残存的胰腺组织和纤维间质内,根据纤维化程度的高低及肿瘤组织与残存胰腺组织比例的不同,肿瘤内的血供也有所不同,但由于取代了正常胰腺组织的肿瘤组织内的微血管少于正常胰腺组织,因此胰腺癌病灶表现为增强低于正常胰腺实质的低增强灶[2-4],甚至无明显强化。由于部分胰腺癌肿瘤周围组织的炎性反应,也有可能出现丰富血供的现象,及部分局灶性胰腺炎炎性反映不明显,此类患者CT容易混淆。而胰腺炎时导致的胰体水肿或出血坏死使”肿块”的透声性增强,此时彩色多普勒超声检查病灶后方回声增强,而胰腺癌的肿块后方多为回声衰减现象,二者有显著差异。因此彩色多普勒超声联合CT增强检查,结合临床表现发挥优势互补才能提高早期诊断率。

综上所述,本研究证明彩色多普勒超声联合CT增强检查会使局灶性胰腺炎或胰腺癌的术前诊断率得到进一步提高。

参考文献

［1］王琦，李甜甜，张羽，等．胰腺疾病四种影像学检查技术的对比分析.中华超声影像学杂志，2012,10:868-871.

［2］谢晓燕，许尔蛟,徐辉雄，等．超声造影表现在胰腺实质局灶性病变鉴别诊断中的意义．中国医学科学院院报，2008,30:35-39.

［3］NumataK,OzawaY,KobayashiN,etal.Contrast-enhancedsonographyofautoimmunepancreatitis:comparisonwithpathologicfindings.JUltrasoundMed,2004,23:199-206.

［4］严昆,戴莹,王艳滨,等.超声造影对胰腺占位病变的诊断应用价值.中华超声影像学杂志，2006,15:361-364.