不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后认知功能的影响

不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后认知功能的影响

温永刚林野川周茂权李有斌

温永刚林野川周茂权李有斌

海南骨科医院570206

【摘要】目的：探讨不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后认知功能的效果。方法：回顾2016年2月-2017年1月84例老年股骨骨折患者并分组。对照组采用全身静脉麻醉+术后静脉镇痛泵镇痛，观察组则给予腰硬联合麻醉+术后硬膜外自控镇痛。比较两组老年股骨骨折麻醉和镇痛效果；术后疼痛评分、麻醉起效时间、镇痛药应用量；手术前后患者认知功能评分；麻醉中不良反应发生率（心动过缓、缺氧、高血压等）、麻醉后不良反应发生率（嗜睡、头晕、恶心等）。结果：观察组麻醉和镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛评分低于对照组，麻醉起效时间早于对照组，镇痛药应用量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；手术前两组认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组认知功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉中不良反应发生率及麻醉后不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉+术后硬膜外自控镇痛方式对老年股骨骨折患者术后认知功能的效果优于全身静脉麻醉+术后静脉镇痛泵镇痛，可减少术中和术后并发症的发生，麻醉起效快，可减轻患者疼痛，减少镇痛药使用，减轻对患者术后认知功能的不良影响。

【关键词】不同麻醉；术后镇痛方式；老年股骨骨折患者；术后认知功能；效果

[abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofdifferentanesthesiaandpostoperativeanalgesiaoncognitivefunctionofelderlypatientswithfemoralfractureafteroperation.Methods：84elderlypatientswithfemoralfracturefromFebruary2016toJanuary2017werereviewedandgrouped.Thecontrolgroupwasgivengeneralintravenousanesthesiapluspostoperativeintravenousanalgesiapumpanalgesia，whiletheobservationgroupwasgivencombinedspinal-epiduralanesthesiapluspostoperativepatient-controlledepiduralanalgesia.Theanesthesiaandanalgesiceffectsoffemoralfractureinthetwogroupswerecompared；thepainscore，theonsettimeofanesthesia，theamountofanalgesicsused；thecognitivefunctionscoreofpatientsbeforeandafteroperation；theincidenceofadversereactions（bradycardia，hypoxia，hypertension，etc.）andtheincidenceofadversereactions（sleepiness，dizziness，nausea，etc.）afteranesthesia.Result：Theeffectofanesthesiaandanalgesiaintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；thepainscoreintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，theonsettimeofanesthesiawasearlierthanthatinthecontrolgroup，andtheamountofanalgesicsusedwaslowerthanthatinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）；thecognitivefunctionscoreinthetwogroupsbeforeoperationwasworTherewasnosignificantdifference（P>0.05）；thecognitivefunctionscoreoftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsandadversereactionsafteranesthesiaintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.CONCLUSION：Theeffectofcombinedspinal-epiduralanesthesiaandpostoperativepatient-controlledepiduralanalgesiaonpostoperativecognitivefunctionofelderlypatientswithfemoralfractureisbetterthanthatofgeneralintravenousanesthesiaandpostoperativeintravenousanalgesiapumpanalgesia.Itcanreducetheoccurrenceofintraoperativeandpostoperativecomplications，andtheanesthesiatakeseffectquickly.Itcanrelievethepainofpatients，reducetheuseofanalgesicsandrelievethepatients.Adverseeffectsofpost-cognitivefunction.

[Keywords]Differentanesthesia；Postoperativeanalgesia；Elderlypatientswithfemoralfracture；Postoperativecognitivefunction；Effect

认知功能障碍多发生在术后早期，研究显示，老年非心脏大手术患者术后1周认知功能障碍发生率可达到25%以上[1]，也有研究显示，老年股骨骨折患者术后认知功能障碍发生率可达到15%～60%[2]，认知功能障碍可导致患者术后生存质量降低，康复锻炼依从性降低，需采取有效的措施进行干预。本研究分析了不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后认知功能的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾2016年2月-2017年1月84例老年股骨骨折患者并分组。观察组男29例，女13例；年龄61～85岁，平均（68.24±2.71）岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例。对照组男28例，女14例；年龄62-85岁，平均（68.66±2.24）岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用全身静脉麻醉+术后静脉镇痛泵镇痛，给予咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）、利多卡因（国药准字H12021000，天津金耀药业股份有限公司）、芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）、丙泊酚（国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司）、顺式阿曲库铵（国药准字H20133373，江苏东英药业有限公司）静脉注射，剂量分别为0.5mg/kg、3μg/kg、1.5～2.0mg/kg、0.2mg/kg，麻醉诱导后给予气管插管机械通气。术中给予丙泊酚3～6mg/（kg·min）和瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）0.05～0.2μg/（kg·min）泵注，并间断给予顺式阿曲库铵维持麻醉，根据患者心率和血压对麻醉用药进行调整，必要时给予血管活性药物。手术结束前半小时停止顺式阿曲库铵应用，缝皮时停止丙泊酚和瑞芬太尼输注，连接静脉镇痛泵，镇痛48h，镇痛液为100ml生理盐水+25mg多拉司琼（国药准字H20110067，辽宁海思科制药有限公司）+15μg/kg芬太尼，速度2ml/h。

观察组则给予腰硬联合麻醉+术后硬膜外自控镇痛。患侧下卧位，2～3腰椎间隙进行腰硬联合麻醉，穿刺成功后给予8～10mg浓度0.5%丁哌卡因至蛛网膜下腔，将硬膜外导管置入备用，控制麻醉平面在第8胸椎以下，术中根据需要经硬膜外给予3～5ml浓度0.5%罗哌卡因追加，术毕给予硬膜外自控镇痛，用200mg罗哌卡因和100ml生理盐水混合进行镇痛，给药速率2ml/h，镇痛时间48h。

1.3观察指标

比较两组麻醉和镇痛效果；术后疼痛评分（VAS评分，越低越好）、麻醉起效时间、镇痛药应用量；手术前后患者认知功能评分，采用MMSE简易智力状态检查量表，0～30分，得分越高则认知功能越高；麻醉中不良反应发生率（心动过缓、缺氧、高血压等）、麻醉后不良反应发生率（嗜睡、头晕、恶心等）。显效，术中无疼痛，术后认知功能24～27分，术后疼痛0～2分；有效，术中轻度疼痛0～2分，术后认知功能18～23分，术后疼痛3～4分；无效，未达到上述标准。麻醉和镇痛总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉和镇痛效果比较

观察组麻醉和镇痛总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术前后两组认知功能评分相比较

手术前两组认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组认知功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组术后疼痛评分、麻醉起效时间、镇痛药应用量比较

观察组术后疼痛评分、麻醉起效时间、镇痛药应用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组麻醉不良反应发生率比较

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