普外科手术后应用自控镇痛泵患者的观察与护理

普外科手术后应用自控镇痛泵患者的观察与护理

赵洪霞

赵洪霞

山东省平邑县温水镇卫生院273307

摘要：目的研究普外科手术后使用自控镇痛泵的效果与护理观察。方法随机选取了我院普外科2014年3月-2015年2月术后的210例患者，在自控注射泵中注入100ml生理盐水与5mg氟哌啶、100mg盐酸曲马多、5mg吗啡混合配制而成的镇痛药液，按自愿原则将镇痛泵同患者静脉输液管或硬膜外导管进行连接以便给药镇痛，观察镇痛效果。结果患者VAS评分为0的有197例（93.8%），1-4分为15例（7.1%），镇痛效果符合临床要求，低血压反应的患者2例，呕心与恶心反应3例，对症用药后好转且未出现呼吸抑制等不良反应。结论护理期间护理人员需对PCA泵使用方法、镇痛药药理作用等知识做好熟悉的了解与掌握，实时观察患者情况以防止不良反应并保障镇痛效果。

关键词：普外科手术；自控镇痛泵；效果观察；护理

患者自控镇痛（即PCA）指的是将置有镇痛药物的自控式注射泵连接于患者静脉输液管或者硬膜外管上，以便于患者根据自身需求进行注射并达到满意的镇痛效果[1]。PCA相比较传统肌肉注射麻醉镇痛方法具有用药量较少、镇痛作用好、血药的浓度恒定、可按需投放用药等优势。我院普外科于2014年3月-2015年2月对术后的210例患者采用PCA治疗，获得了满意的镇痛效果，现将观察及护理情况报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取了我院普外科2014年3月-2015年2月术后的210例患者，男性为109例，女性为101例，年龄18-69岁。患者均是接受了普外科手术的患者，其中胆道手术、胃大部手术、肝胰手术、甲状腺手术、结直肠手术和其他普外手术分别为45例、22例、40例、43例、46例及14例。

1.2方法

在自控注射泵中注入100ml生理盐水与5mg氟哌啶、100mg盐酸曲马多、5mg吗啡混合配制而成的镇痛药液，按自愿原则将镇痛泵同患者静脉输液管或硬膜外导管进行连接，实行给药镇痛。

1.3疼痛评估

使用VAS疼痛量表对镇痛泵的疗效作出评价[2]，其中0分表示无痛；1-4分表示良好；5-8分表示基本满意；9-10分表示差；对患者的生命体征、不良反应进行观察。

2结果

患者VAS评分为0的有197例（93.8%），1-4分为15例（7.1%）；患者的镇痛效果符合临床要求，其中存在低血压反应的患者2例，呕心与恶心反应3例，对症用药后明显好转；未出现呼吸抑制等不良反应现象。

3观察和护理

3.1手术前

在手术前医护人员需向患者耐心讲解术后止痛的重要作用、PCA泵使用原理和安全性以消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，促使患者积极配合治疗与护理。

3.2手术后

3.2.1固定PCA泵：使用贴膜固定导管的穿刺部位，用胶布固定其他部位后从患者颈下引出并防止镇痛泵脱落，在避免导管扭曲、折损或脱落的前提下帮助患者翻身，实时观察置管部位是否存在分泌物或红肿情况；向患者讲解清楚使用方法、注意事项后将PCA泵放置于方便患者拿取的地方；使用静脉自控镇痛时必须开辟单独的静脉通道。

3.2.2准确评估患者疼痛：患者在疼痛时会伴随血压升高、血压降低、心率加快、掌心出汗、呼吸加快、呻吟和皱眉等反应[3]，疼痛时需先告知相关医师对PCA泵镇痛药剂量做出合理的调整，为免因药物过量而引起并发症，切忌随意对镇痛药物进行肌注。

3.2.3观察患者呼吸、脉搏及血压：抑制脑干呼吸中枢进而造成患者呼吸衰竭是吗啡等止痛类药物使用后的不良反应中最为危险的一种，护理人员须对患者呼吸情况做好密切观察，在出现异常时第一时间告知医师处理；使用镇痛药期间应当每隔1-2h对患者的血压、脉搏进行一次测量，在2-3d后可合理延长监测时间[4]。

3.2.3日常护理：鼓励患者在病情允许的条件下多进行翻身和下床运动，指导其进食水果、新鲜蔬菜、高纤维食品；针对吗啡等阿片类药物兴奋延髓造成的呕吐、恶心反应需嘱咐患者深呼吸，并肌注10mg胃复安。

作为一种减轻患者术后疼痛的新型止痛方法，PCA泵在普外科术后的应用能够有效地减轻患者的疼痛感，值得临床推广与应用。护理人员需对PCA泵使用方法、镇痛药药理作用等做好了解与掌握，实时观察患者情况以保障镇痛效果。

参考文献：

[1]劳贤邦，黄庆娟.自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1805-1806.

[2]吴红云，陈佩銮，陈淑云等.护理干预对术后留置自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2462-2463.

[3]徐梅，王英丽，任立英等.手术患者术后自控镇痛泵撤泵时间及原因分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：956-957，958.

[4]王彤.术后应用静脉自控镇痛泵的护理体会[J].中国医药导报，2011，08（11）：103-104.