两种封管方法在老年住院患者静脉留置针中的应用

两种封管方法在老年住院患者静脉留置针中的应用

马红萍

湖南省隆回县滩头镇中心卫生院湖南邵阳422200

【摘要】目的：观察并研究不同封管方法在老年住院患者静脉留置针中的应用效果。方法：随机将200例应用静脉留置针的老年住院患者均分为肝素钠组和冲洗器组，肝素钠组采用肝素钠稀释液常规封管，冲洗器组通过预充式导管冲洗器进行封管，对比两组导管留置时间、封管用时、堵管发生率。结果：两组患者静脉留置针留置时间差异无统计显著性（P＞0.05）；冲洗器组平均封管用时较肝素钠组更短，两组差异具有统计显著性（P＜0.05）；冲洗器组和肝素钠组堵管发生率分别为1.0%、2.0%，差异无统计显著性（P＞0.05）。结论：采用预充式导管冲洗器封管效率更高，安全性值得肯定，可有效减少临床护理工作量，值得推广应用。

【关键词】静脉留置针；高龄；护理；封管方法；应用效果

老年住院患者身体状况较差，反复穿刺给其带来较大痛苦。静脉留置针可减少穿刺次数，缓解痛苦，且给药方式较为方便，便于临床快速输血输液，应用较为广泛。封管技术是留置针通畅性的重要保障，其中肝素盐水是常用的封管液，但对高龄患者来说较为敏感[1]。本研究应用预充式导管冲洗器进行封管，效果满意。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2015年6月~2016年6月我院收治的应用浅静脉留置针的200例老年住院患者，按照封管方法不同将其均分为肝素钠组和冲洗器组各100例，肝素钠组中男性患者47例，女性患者53例；年龄最小60岁，最大83岁，平均年龄（67.2±3.4）岁。冲洗器组中男性患者45例，女性患者55例；年龄最小63岁，最大85岁，平均年龄（68.8±3.1）岁。两组年龄、性别、等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组所用器械均为20G飞玛安全型留置针以及3M透明贴膜，由美国BD公司提供。穿刺部位为前臂弹性佳且粗直的血管，穿刺以及封管操作均由我科室参加统一培训并考核合格的5名床位护士负责，期间按照无菌操作规范开展各项操作。肝素钠组采用普通肝素钠稀释液作为封管液，取12500U肝素钠与250ml生理盐水混匀制备为肝素钠稀释液，进行常规正压封管。冲洗器组采用预充式导管冲洗器封管，所用器械为10ml预冲式导管冲洗器，由美国BD公司提供，两组均采用脉冲式正压封管技术进行封管。采用秒表计定两组每次封管所用时间。

1.3观察指标与评价标准[2~3]

对比两组导管留置时间、封管用时、堵管发生率。年老体弱、心脏疾病以及婴幼儿输液速度较正常常人速度（40滴~60滴/min）较慢，因而堵管判断标准为次日液体输注不通畅，速度低于40滴/min，或输液过程中回抽时无回血，无法开展重力滴注，将留置针拔除后针管内可见凝血。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉留置针留置时间、封管用时对比见表1。

两组患者静脉留置针留置时间差异无统计显著性（P＞0.05）；冲洗器组平均封管用时较肝素钠组更短，两组差异具有统计显著性（P＜0.05）。

注：两组数据对比aP＜0.05

2.2两组堵管率对比

冲洗器组中1例堵管，肝素钠组中2例堵管，未发现静脉炎病例。两组堵管发生率分别为1.0%、2.0%，差异无统计显著性（P＞0.05）。

3讨论

预冲式导管冲洗器事实上是套装密封式生理盐水封管液，是一次性用品。使用过程中无需提前配制，也无需抽取，应用较为简单，具有较高的便捷性。相比于肝素钠稀释液，预冲式导管冲洗器有效缩短了摆药、核对药物、加药、二次核对、签名、放置药物、抽取以及写标签等一系列环节，这大大缓解了护理工作人员的压力，减少了临床护理工作量。同时也避免了针刺伤以及配制或者抽取药液时可能引起的污染问题，有利于降低院内感染率[4]。而肝素钠属于酸性黏糖混合物，对于血小板黏附、释放以及积聚有较强的抑制作用，作为一种抗凝组织效能较高。而肝素钠稀释液有效期相对较短，配置后24h内必须使用，无菌针筒内使用有效期仅为2h，因此临床上有时会出现药液过期的问题，不利于病区安全管理。预冲式导管冲洗器内的生理盐水在封装前实施高温灭菌处理，其保存年限长达3年（室温环境下），无药液过期之虞，较肝素钠稀释液更有优势。应注意的是，护理操作期间要严格按照导管护理流程与使用规范开展导管的维护和管理，一旦出现回血应第一时间进行脉冲冲管，冲管时应采用正压封管技术，避免导管堵塞[5]。发生堵管时护理人员应及时予以处理，采用负压方式将尿激酶灌入尿管，30min后回抽，如此反复多次直到畅通为止。本次研究中，肝素钠组和冲洗器组中均有堵管病例，经及时处理后恢复畅通。此外，冲洗器组平均封管用时较肝素钠组更短，两组差异具有统计显著性（P＜0.05），说明应用预充式导管冲洗器封管用时更短，有利于减少护理人员工作量，提高护理工作效率。

综上所述，采用预充式导管冲洗器封管效率更高，安全性值得肯定，可有效减少临床护理工作量，值得推广应用。

参考文献：

[1]滕月玲.22G与24G两种型号静脉留置针在急危重症患者中的应用效果比较[J].广东医学，2013，34（19）：3066-3067.

[2]赵晓茜，濮益琴.静脉留置针在改良型塞丁格穿刺法中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1136-1137.

[3]兰大华，张曦，孙爱华等.静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析[J].重庆医学，2016，（3）：426-428.

[4]杨秀燕，陈小鸽，伍晓莹等.输液中途和封管后经静脉留置针采血对血糖和电解质结果的影响研究[J].护士进修杂志，2014，（5）：404-406.

[5]李静，刘新凤.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2128-2131.